影响分类于他处的障碍或疾病的精神障碍Mental disorder affecting disorders or diseases classified elsewhere
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Mental disorder affecting disorders or diseases classified elsewhere、影响分类于他处的障碍或疾病的精神障碍
别名心身共病、心理因素相关躯体障碍、精神-躯体共病、身心共病
影响分类于他处的障碍或疾病的精神障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 主要精神障碍诊断：患者已经明确诊断为某种精神、行为或神经发育障碍（如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等），且该障碍符合ICD-11或DSM-5的诊断标准。
- 影响其他疾病或障碍：这种精神障碍对另一种被归类在其他章节中的疾病或障碍的表现、治疗或病程产生了不利影响。例如，一个患有神经性贪食症的1型糖尿病患者，因为害怕体重增加而拒绝注射胰岛素。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 抑郁心境：持续的情绪低落、兴趣丧失、活力下降等症状，出现几率高（70%-90%）。
- 焦虑不安：频繁感到紧张害怕、难以放松，可能伴有心慌、手抖等躯体症状，出现几率中至高（50%-80%）。
- 认知功能障碍：注意力集中困难、记忆力减退，影响日常生活和工作能力，出现几率中（40%-60%）。
- 睡眠障碍：失眠或多梦、易醒等，严重影响患者的休息质量，出现几率中至高（50%-70%）。
- 饮食习惯改变：食欲不振或暴饮暴食，导致体重变化，出现几率中（30%-50%）。
- 较少见症状：
- 急性精神病性症状：包括幻觉（如听到声音）、妄想（如被害妄想）等，出现几率较低（10%-20%）。
- 自杀意念或行为：有明显的自杀念头或尝试自杀的行为，出现几率较低（5%-15%）。
- 激越或冲动行为：易怒、冲动购物、攻击行为等，出现几率较低（10%-20%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
- 若无明确的精神障碍诊断，但存在显著的精神症状且影响到其他疾病或障碍的管理，则需结合临床表现和支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 脑结构成像（CT、MRI）：
- 异常意义：通常无明显结构性异常，但在某些情况下（如脑肿瘤、脑血管病变）可能显示病灶。
- 判断逻辑：排除其他可能导致类似精神症状的器质性疾病。
- 脑功能成像（SPECT、fMRI、PET）：
- 异常意义：可能显示大脑某些区域的功能异常，如前额叶皮质活性降低。
- 判断逻辑：辅助评估大脑功能状态，特别是对于复杂的精神障碍。
- 临床鉴别检查：
- 心理评估工具：
- 常用量表：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、贝克抑郁量表（BDI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等。
- 异常意义：通过标准化量表评分，量化患者的心理症状严重程度。
- 判断逻辑：结合临床访谈和其他检查结果，综合评估患者的精神状态。
- 生理功能检查：
- 血液检查：
- 异常意义：通常无特异性发现，但可排除其他代谢性疾病或感染。
- 判断逻辑：排除代谢紊乱、感染等因素对精神症状的影响。
- 内分泌功能检查：
- 异常意义：甲状腺功能异常、激素水平异常等。
- 判断逻辑：评估是否存在内分泌系统异常，这些异常可能导致或加重精神症状。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：可能出现非特异性的慢波活动。
- 判断逻辑：辅助评估大脑电活动，特别是在怀疑有癫痫或其他脑电活动异常时。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常参考值：< 10 mg/L
- 异常意义：升高提示可能存在炎症或感染。
- 甲状腺功能检查：
- TSH（促甲状腺激素）：
- 正常参考值：0.4-4.0 mIU/L
- 异常意义：升高或降低提示甲状腺功能异常。
- FT4（游离甲状腺素）：
- 正常参考值：0.8-1.8 ng/dL
- 异常意义：升高或降低提示甲状腺功能异常。
- 血糖水平：
- 空腹血糖：
- 正常参考值：70-100 mg/dL
- 异常意义：升高提示糖尿病，降低提示低血糖。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：非特异性的慢波活动。
- 判断逻辑：辅助评估大脑电活动，特别是在怀疑有癫痫或其他脑电活动异常时。
- 脑影像学检查：
- 结构成像（CT、MRI）：
- 异常意义：通常无明显结构性异常，但在某些情况下（如脑肿瘤、脑血管病变）可能显示病灶。
- 判断逻辑：排除其他可能导致类似精神症状的器质性疾病。
- 功能成像（SPECT、fMRI、PET）：
- 异常意义：可能显示大脑某些区域的功能异常，如前额叶皮质活性降低。
- 判断逻辑：辅助评估大脑功能状态，特别是对于复杂的精神障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于主要精神障碍的诊断，并确认其对另一种疾病或障碍的影响。
- 辅助检查以影像学（排除器质性疾病）和心理评估（量化症状严重程度）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联生理功能检查（如甲状腺功能、血糖水平）和脑功能成像结果。
权威依据：ICD-11指南、DSM-5、《精神障碍的诊断与统计手册》及相关专业文献。