某些多种特指的精神活性物质所致精神或行为障碍Certain multiple specified psychoactive substances-induced mental or behavioural disorders

更新时间：2025-10-09 15:50:52

某些多种特指的精神活性物质所致精神或行为障碍的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

某些多种特指的精神活性物质所致精神或行为障碍（ICD-11编码：6C4F.7）是指由同时或交替使用一种以上特定精神活性物质直接导致的一系列可辨识的精神和行为异常。这些物质包括但不限于酒精、阿片类药物、大麻类物质、镇静剂或催眠剂等，其联合使用可通过协同或拮抗作用引发复杂的神经化学改变。诊断需严格遵循物质使用与症状发生的时序关联性，并明确记录具体物质类型及其临床主导作用。

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病因学特征

1. 物质作用机制：

   • 精神活性物质通过调节中枢神经系统递质通路产生效应。例如，乙醇通过增强GABA_A受体介导的抑制性神经传递，并拮抗NMDA受体谷氨酸能活性，导致镇静和脱抑制作用；阿片类药物则通过激活μ-阿片受体抑制疼痛信号并诱发欣快反应。
   • 多物质联用可能引发药代动力学相互作用（如酶诱导/抑制）或药效学协同作用（如中枢抑制叠加），显著增加急性中毒或长期神经适应不良风险。

2. 易感因素：

   • 遗传易感性：一级亲属存在物质使用障碍史者患病风险显著升高。
   • 环境暴露：社会经济剥夺、药物可及性增高及不良同伴影响为主要诱因。
   • 心理社会因素：执行功能缺陷、负性情绪应对模式及高感觉寻求特质为关键危险因素。

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病理机制

1. 神经适应性改变：

   • 慢性多物质暴露导致中脑边缘多巴胺能奖赏通路功能重塑，表现为基底核区D₂受体密度降低及前额叶皮层谷氨酸能调控失调，形成强迫性用药行为。
   • 特定物质组合（如乙醇与苯二氮䓬类）可协同增强神经毒性，引发海马及杏仁核神经元凋亡，导致情感调节和情景记忆功能进行性损害。

2. 戒断与复吸机制：

   • 多物质依赖状态下，各物质戒断症状可能叠加（如阿片类与镇静剂联用者的谵妄风险），需针对性处理。
   • 环境线索诱发的条件性渴求受多巴胺能-谷氨酸能环路共调控，导致戒断后复吸率显著高于单一物质依赖。

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临床表现

1. 核心症状群：

   • 认知功能障碍：工作记忆受损、决策能力下降及时间知觉扭曲。
   • 情绪障碍：物质特异性情感表现（如兴奋剂诱发的激越、阿片类戒断期的恶劣心境）。
   • 行为异常：社交退缩、病理性觅药行为及冲动攻击性增强。
   • 生理体征：自主神经功能紊乱（如多汗、震颤）、物质特异性戒断综合征。

2. 亚型分类：

   • 多种特指的精神活性物质所致焦虑障碍（6C4F.71）：物质中毒或戒断期出现的广泛性焦虑或惊恐发作。
   • 多种特指的精神活性物质所致心境障碍（6C4F.70）：持续超过物质作用期的抑郁或混合情感状态。
   • 多种特指的精神活性物质所致精神病性障碍（6C4F.72）：幻觉、妄想等阳性症状，且排除原发性精神障碍。
   • 多种特指的精神活性物质所致认知障碍（6C4F.73）：符合轻度或重度神经认知障碍诊断标准的器质性损害。

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参考文献：、。