尼古丁依赖，目前使用Nicotine dependence, current use

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6C4A.20

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索引词Nicotine dependence, current use、尼古丁依赖，目前使用

缩写ND、尼古丁依赖症

别名烟依赖、烟草成瘾、香烟依赖、抽烟上瘾

尼古丁依赖，目前使用 (6C4A.20) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- DSM-5 诊断标准：满足以下至少两条症状，并且这些症状在最近一个月内持续存在：
  1. 强烈的渴求尼古丁或烟草制品。
  2. 难以控制吸烟行为，即使想戒烟也难以成功。
  3. 戒断症状：停止吸烟后出现焦虑、烦躁、失眠、注意力不集中等症状。
  4. 耐受性增加：需要吸更多的烟才能达到相同的满足感。
  5. 减少或放弃其他重要的社会、职业或娱乐活动，以便继续吸烟。
  6. 尽管知道吸烟的危害，仍然继续吸烟。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 患者经常感到强烈的吸烟欲望，难以控制（80%-90%）。
  - 停止吸烟后出现焦虑、烦躁、失眠、注意力不集中等症状（70%-80%）。
  - 需要吸更多的烟才能达到相同的满足感（60%-70%）。
  - 为了吸烟，减少或放弃其他重要的社会、职业或娱乐活动（50%-60%）。
- 非典型症状：
  - 情绪波动：情绪低落、易怒、抑郁（30%-40%）。
  - 身体不适：头痛、胃部不适、恶心（20%-30%）。
  - 认知功能下降：注意力不集中、记忆力减退（10%-20%）。
阈值标准：
- 符合DSM-5诊断标准中的至少两条症状即可确诊。
- 若无明确症状，但有长期吸烟史和生理依赖证据（如血清可替宁水平升高），也可考虑诊断为尼古丁依赖。

实验室检查：
- 血清可替宁检测：
  - 异常意义：可替宁是尼古丁的主要代谢产物，其水平可以反映近期吸烟情况。血清可替宁水平升高（>10 ng/mL）提示尼古丁依赖。
- 呼气一氧化碳检测：
  - 异常意义：吸烟者呼出的一氧化碳浓度明显高于非吸烟者。呼气一氧化碳浓度升高（>10 ppm）提示吸烟。
影像学检查：
- 胸部X线或CT检查：
  - 异常意义：可见肺纹理增粗、肺气肿等改变，提示慢性炎症和结构损伤。FEV1/FVC比值降低（<70%）提示慢性阻塞性肺病（COPD）。
心理评估：
- 成瘾严重程度量表（Fagerström Test for Nicotine Dependence, FTND）：
  - 判断逻辑：通过问卷调查评估患者的尼古丁依赖程度。总分范围0-10分，分数越高表示依赖程度越重。
- 戒烟动机评估：
  - 判断逻辑：评估患者戒烟的意愿和动机，有助于制定个性化的戒烟计划。
心电图（ECG）：
- 异常意义：长期吸烟可能导致心率加快、血压升高。心电图可能显示窦性心动过速或其他心脏问题。

血清可替宁检测：
- 血清可替宁水平升高（>10 ng/mL）：直接反映近期吸烟情况，是诊断尼古丁依赖的重要指标。
- 阈值：一般认为>10 ng/mL为阳性，>30 ng/mL表示重度依赖。
呼气一氧化碳检测：
- 呼气一氧化碳浓度升高（>10 ppm）：直接反映吸烟情况，可用于监测戒烟效果。
- 阈值：一般认为>10 ppm为阳性，>20 ppm表示重度吸烟。
肺功能检测：
- FEV1/FVC比值降低（<70%）：提示慢性阻塞性肺病（COPD），长期吸烟导致的肺功能下降。
- 阈值：FEV1/FVC比值<70%提示COPD。
血液生化检查：
- 白细胞计数升高：提示慢性炎症反应。
- 血糖水平升高：长期吸烟影响胰岛素分泌，可能导致糖尿病风险增加。
- 血脂异常：长期吸烟可能导致高胆固醇和高甘油三酯水平，增加心血管疾病风险。
心电图（ECG）：
- 窦性心动过速：心率>100次/分钟，提示交感神经兴奋。
- ST-T段改变：提示心肌缺血或其他心脏问题。

权威依据：美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。