夜间遗尿症Nocturnal enuresis

更新时间：2025-05-27 22:52:25

夜间遗尿症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

夜间遗尿症，亦称夜遗尿症、夜遗尿或Nocturnal enuresis，是精神、行为或神经发育障碍中的排泄障碍亚类。其特征表现为已达到预期具备排尿控制能力的年龄（通常为5岁）的个体，在睡眠中反复发生不自主排尿至衣物或床铺的现象。该症可分为原发性（自出生起持续存在的异常延续）与继发性（获得膀胱控制能力后再次出现）两类。绝大多数情况下属于无意识行为，极少数案例中可能表现出主观排尿意愿。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 遗传易感性在发病中起重要作用。一级亲属患病可使后代风险增加5-7倍，涉及调控昼夜节律、ADH分泌及膀胱功能的基因多态性。

2. 生理病理因素：

   • 夜间多尿症：ADH昼夜分泌节律异常导致夜间尿量超过功能性膀胱容量
   • 膀胱功能障碍：包括结构性膀胱容量减小或功能性储尿能力降低（膀胱过度活跃）
   • 觉醒阈值升高：深睡眠状态下无法对膀胱充盈信号产生有效觉醒反应
   • 泌尿系统异常：如尿道下裂、隐性脊柱裂等解剖结构异常

3. 神经内分泌因素：

   • 下丘脑-垂体ADH分泌调控异常
   • 脑干排尿中枢与大脑皮层信号整合功能障碍

4. 心理社会因素：

   • 家庭环境压力、重大生活事件等应激源可能加重症状

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病理机制

1. 中枢调控失衡：

   • 脑桥排尿中枢与额叶皮质抑制通路发育不同步，导致睡眠中抑制排尿反射能力不足

2. 膀胱-肾脏交互异常：

   • 夜间多尿与膀胱容量不匹配形成"双缺陷"（Bladder-renal mismatch）
   • 逼尿肌不稳定收缩与尿道括约肌协同失调

3. 睡眠结构特征：

   • NREM三期睡眠比例增加伴觉醒困难
   • 脑电图显示排尿前缺乏典型觉醒波型

4. 昼夜节律紊乱：

   • 肾小球滤过率昼夜差异缩小
   • 肾小管对ADH敏感性夜间下降

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临床表现

1. 核心症状：

   • 每月≥2次夜间不自主排尿（≥5岁儿童）
   • 尿量可浸透多层衣物/寝具
   • 无意识排尿行为占90%以上

2. 伴随症状：

   • 25%-40%伴日间下尿路症状（尿急、尿频）
   • 继发型可能伴情绪行为问题
   • 严重病例可影响社会功能

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参考文献：上述信息综合了多家专业医学网站关于夜间遗尿症的研究成果与解释，包括但不限于博禾医生、杏林普康等提供的资料。请注意，具体诊断和治疗建议应由具备执业资格的医务人员提供。