复发性抑郁障碍Recurrent depressive disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

复发性抑郁障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与症状：至少有两次抑郁发作，每次发作持续至少两周，且两次发作之间存在数月无明显情绪障碍的缓解期。
• 核心症状：在每次抑郁发作期间，患者必须表现出以下核心症状中的至少两条：

1. 心境低落（感到悲伤、空虚或绝望）。
2. 兴趣或快感丧失（对平时感兴趣的活动失去兴趣或无法从中获得快乐）。
3. 精力下降（感觉疲倦或缺乏活力，日常活动变得困难）。
4. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 伴随症状：患者可能表现出以下伴随症状中的若干条：

1. 注意力和决策能力下降。
2. 无价值感或过度内疚感。
3. 反复出现死亡或自杀的想法。
4. 食欲或体重变化。
5. 睡眠问题（失眠或过度睡眠）。
6. 精神运动性变化（烦躁不安或动作迟缓）。
7. 躯体不适（头痛、背痛或其他不明原因的身体疼痛）。
8. 排除条件：

• 无躁狂或轻躁狂发作：患者未曾有过任何躁狂、轻躁狂或混合发作的历史，这有助于区分其与双相情感障碍。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 脑成像检查：
• 异常意义：MRI或PET扫描显示大脑某些区域（如前额叶皮质、海马区）体积缩小或代谢改变。这些变化可以作为复发性抑郁障碍的辅助诊断依据。
• 判断逻辑：结合临床症状，若影像学检查发现上述异常，可增强诊断信心。

2. 心理评估：

• 抑郁量表：
• 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估抑郁症状的严重程度。
• 贝克抑郁量表（BDI）：自评量表，用于评估患者的主观抑郁感受。
• 异常意义：得分较高（如HAMD总分>17，BDI总分>20）提示抑郁症状较重，需进一步评估。
• 认知功能评估：
• 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：评估认知功能，包括注意力、记忆力、执行功能等。
• 异常意义：得分较低（<26分）提示可能存在认知功能受损，需进一步检查。

3. 生活事件量表：

• 生活事件量表（LES）：评估近期生活中的重大应激事件。
• 异常意义：高分提示近期生活压力较大，可能是抑郁发作的诱因之一。

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三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质检测：

• 血清素（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）等神经递质水平：
• 异常意义：血清素、去甲肾上腺素等神经递质水平异常，提示神经递质系统失调。
• 阈值：具体数值需结合实验室参考范围，通常表现为血清素水平降低或受体敏感度改变。

2. 内分泌检查：

• 皮质醇水平：
• 异常意义：皮质醇水平升高，提示下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱。
• 阈值：早晨8点皮质醇水平>30 μg/dL（正常值约5-25 μg/dL）。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）：
• 异常意义：CRP、IL-6等炎症因子水平增高，提示体内存在慢性炎症反应。
• 阈值：CRP>3 mg/L（正常值<1 mg/L），IL-6>7 pg/mL（正常值<5 pg/mL）。

4. 甲状腺功能检查：

• 促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）：
• 异常意义：甲状腺功能异常（如亚临床甲减）可能与抑郁症状相关。
• 阈值：TSH>4.5 mIU/L（正常值0.4-4.0 mIU/L），FT4<0.8 ng/dL（正常值0.8-1.8 ng/dL）。

5. 维生素D水平：

• 异常意义：维生素D缺乏可能与抑郁症状相关。
• 阈值：25(OH)D<20 ng/mL（正常值>30 ng/mL）。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床评估，特别是核心症状的识别。
• 辅助检查以影像学（如MRI或PET扫描）和心理评估（如抑郁量表）为主，有助于综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注神经递质、内分泌、炎症标志物等指标，但需结合临床表现进行综合分析。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）。