镇静、催眠或抗焦虑药物所致谵妄Sedative, hypnotic or anxiolytic-induced delirium
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Sedative, hypnotic or anxiolytic-induced delirium、镇静、催眠或抗焦虑药物所致谵妄、镇静、催眠或抗焦虑药物戒断所致谵妄、镇静、催眠或抗焦虑药物戒断所致谵妄，伴抽搐、镇静、催眠或抗焦虑药物戒断所致谵妄，不伴抽搐
同义词Delirium induced by sedative, hypnotic or anxiolytic withdrawal
别名镇静催眠药物戒断性谵妄、安定类药物引起的谵妄、地西泮等药物导致的谵妄、巴比妥类药物引起的谵妄、抗焦虑药物所致急性精神错乱、镇静催眠药谵妄
镇静、催眠或抗焦虑药物所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：有明确的镇静、催眠或抗焦虑药物使用史，或在戒断过程中出现以下症状之一：
- 注意力和意识障碍
- 定向力障碍
- 幻觉
- 妄想
- 情绪波动
- 睡眠障碍
- 行为改变
- 认知功能下降
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 注意力难以集中，对周围环境的感知能力下降，思维混乱（80%-90%）。
- 时间、地点和人物的定向力受损（70%-80%）。
- 反复出现的视觉、听觉或触觉幻觉（60%-80%）。
- 出现偏执型妄想（40%-60%）。
- 情绪不稳定，易激动、焦虑不安或抑郁（50%-70%）。
- 夜间觉醒次数增加，昼夜颠倒，白天嗜睡而夜间失眠（30%-50%）。
- 无目的活动增多，如漫无目的地走动、重复动作等（20%-40%）。
- 记忆力减退，特别是近期记忆受损（30%-50%）。
- 体征：
- 意识模糊，反应迟钝，有时会出现昏迷状态（70%-80%）。
- 肌肉震颤、反射亢进、深部腱反射活跃（60%-80%）。
- 心率加快、血压升高或降低，呼吸频率变化（50%-70%）。
- 瞳孔扩大或缩小，眼球震颤（20%-40%）。
- 皮肤干燥、多汗或苍白（10%-30%）。
- 脑电图显示阵发性异常放电（40%-60%），尤其是在快速眼动睡眠期。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项，并且至少满足“支持条件”中的三项典型临床表现或体征，即可确诊。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：通常无特异性改变，但在排除其他原因导致的谵妄时具有辅助诊断价值（异常率：约10%-20%）。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：显示弥漫性慢波活动，伴有周期性的尖波或棘波（异常率：约80%-90%）。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：监测心率和节律变化，排除心脏问题导致的症状（异常率：约30%-50%）。
- 血液检查：
- 血药浓度测定：镇静、催眠或抗焦虑药物的血药浓度升高（检出率：约70%-90%）。
- 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等（检出率：约50%-70%）。
- 尿液检查：
- 药物代谢产物阳性：尿液中检测到相关药物及其代谢产物（检出率：约60%-80%）。
- 生化检查：
- 肝肾功能：评估肝脏和肾脏功能，了解药物代谢和排泄情况（异常率：约20%-40%）。
- 甲状腺功能：排除甲状腺功能异常引起的谵妄（异常率：约10%-20%）。
三、实验室检查的异常意义
- 血药浓度测定：
- 镇静、催眠或抗焦虑药物的血药浓度升高：直接反映药物中毒或过量使用，是重要的诊断依据。
- 电解质紊乱：
- 低钠血症、低钾血症：提示可能存在的电解质失衡，需及时纠正以改善症状。
- 尿液检查：
- 药物代谢产物阳性：支持近期使用过相关药物，有助于诊断。
- 脑电图（EEG）：
- 弥漫性慢波活动，伴有周期性的尖波或棘波：是谵妄的重要特征之一，特别是在快速眼动睡眠期更为明显。
- 头颅CT/MRI：
- 无特异性改变：用于排除其他结构性脑病变，如脑肿瘤、脑出血等。
- 心电图（ECG）：
- 心率加快、心律不齐：提示心脏问题，需进一步评估和处理。
- 生化检查：
- 肝肾功能异常：提示药物代谢和排泄功能受损，需要调整用药方案。
- 甲状腺功能异常：排除甲状腺疾病引起的类似症状。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的药物使用史和典型的临床表现，结合支持条件中的多项体征。
- 辅助检查以脑电图、影像学检查和实验室检查为主，帮助排除其他原因并确认诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物血药浓度、电解质水平和脑电图结果。
权威依据：《中国临床医学杂志》、《中华精神科杂志》。
