未特指的排泄障碍Unspecified Elimination disorders

更新时间：2025-06-18 21:52:59

功能性膀胱疾患，其他方面未特指（GC50）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排尿功能障碍持续≥3个月：表现为以下至少2项核心症状：
     • 日间尿频（排尿次数＞8次/日）
     • 尿急（突发强烈排尿欲望）
     • 压力性尿失禁（咳嗽/打喷嚏时漏尿）
     • 夜间遗尿（≥5岁儿童或成人）
   • 排除器质性疾病：
     • 影像学检查（超声/CT/MRI）排除泌尿系统结构异常
     • 尿培养排除细菌性膀胱炎
     • 神经系统评估排除神经源性膀胱

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 尿动力学异常：
     • 膀胱过度活动（逼尿肌不自主收缩，压力＞15cmH₂O）
     • 膀胱感觉过敏（首次排尿感＜150ml）
     • 排尿后残余尿＞50ml
   • 症状评分支持：
     • OAB-q问卷评分≥8分（过度活动膀胱特异性量表）
     • ICIQ-UI-SF评分≥6分（尿失禁影响量表）
   • 诱发因素：
     • 糖尿病病史（自主神经病变相关）
     • 盆腔手术史（尤其妇科/前列腺手术）

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有必须条件
   • 符合≥2项支持条件可提高诊断置信度

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二、辅助检查

1. 基础评估：

   • 排尿日记：连续3天记录排尿时间/尿量/漏尿事件
   • 尿常规+沉渣镜检：排除感染/血尿

2. 影像学检查：

   • 泌尿系统超声：
     • 测量残余尿量
     • 排除结石/肿瘤/解剖畸形
   • 尿动力学检查：
     • 充盈期：评估膀胱容量/顺应性/感觉功能
     • 排尿期：分析逼尿肌-括约肌协同性

3. 神经功能评估：

   • 骶神经反射检测（球海绵体反射潜伏期）
   • 尿流率测定：最大尿流率＜15ml/s提示梗阻

4. 特殊检查：

   • 膀胱镜检查（仅限血尿/疑似肿瘤病例）
   • 盆底肌电图：评估括约肌神经支配状态

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
尿常规白细胞	＜5/HPF	＞10/HPF提示感染，需行尿培养
PSA（男性）	＜4ng/ml	升高需排除前列腺增生/癌
空腹血糖	3.9-6.1mmol/L	＞7.0mmol/L提示糖尿病性膀胱病变
尿渗透压	300-900mOsm/kg	＜300mOsm/kg提示浓缩功能受损
尿NAG酶	＜12U/g Cr	升高提示肾小管损伤
尿β2微球蛋白	＜0.2mg/L	升高提示近端肾小管功能障碍

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四、鉴别诊断要点

1. 神经源性膀胱：

   • 存在明确神经系统疾病（脊髓损伤/多发性硬化）
   • 尿动力学显示逼尿肌-括约肌协同失调

2. 间质性膀胱炎：

   • 特征性膀胱镜下Hunner溃疡
   • 钾离子敏感试验阳性

3. 膀胱出口梗阻：

   • 尿流率曲线呈平台型
   • 前列腺体积＞30ml（男性）

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参考文献：

1. 《Campbell-Walsh Urology》第12版（2020）
2. EAU指南：非神经源性下尿路功能障碍（2023）
3. ICS标准化报告：尿动力学检查规范（2021）