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未特指的酒精有害性使用模式Unspecified Harmful pattern of use of alcohol

更新时间:2025-06-19 05:12:54
编码6C40.1Z

关键词

索引词Harmful pattern of use of alcohol、未特指的酒精有害性使用模式、酒精有害性使用模式、ETOH滥用、酒精滥用、酒精滥用者、乙醇滥用
缩写ETOH-Abuse、Alcohol-Abuse、Harmful-Use-of-Alcohol
别名酒精依赖、喝酒成瘾、酒精中毒、酒瘾、嗜酒、长期饮酒、慢性饮酒、危险饮酒行为

未特指的酒精有害性使用模式的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准

  1. 金标准(确诊依据)

    • 临床行为学评估
      • 符合ICD-11的"有害性使用酒精"行为模式(6C40.1),即持续饮酒导致身体/心理/社会功能损害,但未达到依赖标准(如无戒断症状)。
    • 排除性诊断
      • 排除酒精依赖综合征(ICD-11:6C40.2)及其他物质使用障碍。
  2. 必须条件(核心诊断要素)

    • 行为损害证据
      • 持续饮酒导致以下至少2项后果(持续≥1个月):
      • 肝功能异常(ALT/AST/GGT升高)
      • 反复危险行为(如酒后驾驶记录)
      • 工作/家庭责任严重疏忽
      • 社会关系破裂(家庭冲突、法律纠纷)
    • 主观认知障碍
      • 患者明确承认饮酒行为对健康造成损害但无法自控。
  3. 支持条件(强化诊断依据)

    • 实验室证据
      • 血液酒精浓度(BAC)≥0.08%(非驾驶场景随机检测)
      • 肝酶谱持续异常(ALT>40 U/L,AST>35 U/L,GGT>60 U/L)
    • 心理行为特征
      • AUDIT(酒精使用障碍识别测试)评分≥8分
      • 存在情绪调节依赖(如用饮酒缓解焦虑/抑郁)

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[心理行为评估] B --> B1(肝功能:ALT/AST/GGT) B --> B2(血液酒精浓度) B --> B3(营养指标:维生素B1/MCV) C --> C1(肝脏超声:脂肪肝分级) C --> C2(心脏超声:早期心肌病变) D --> D1(AUDIT量表) D --> D2(SCID-5结构化访谈) D --> D3(冲动行为量表)

判断逻辑

  1. 实验室检查优先

    • 肝酶异常(ALT/AST↑)提示器官损害,需结合饮酒史排除病毒性肝炎
    • GGT>60 U/L为酒精特异性指标(灵敏度80%)
    • MCV>100 fL提示长期饮酒致红细胞异常
  2. 影像学定位损伤

    • 超声显示肝脏脂肪浸润(≥F1级)支持酒精性肝损伤
    • 心脏射血分数<50%提示酒精性心肌病早期
  3. 心理评估核心地位

    • AUDIT量表:
      • 8-15分→有害性使用
      • ≥16分→需排查依赖综合征
    • SCID-5访谈确认是否符合ICD-11行为标准

三、实验室参考值的异常意义

检查项目 参考范围 异常意义
ALT/AST ALT<40 U/L, AST<35 U/L >2倍上限:酒精性肝炎风险
AST/ALT>2:高度提示酒精性肝损伤
GGT <60 U/L >60 U/L:酒精代谢负荷标志
戒酒4周下降>30%可确诊酒精相关性
MCV 80-100 fL >100 fL:长期饮酒致红细胞膜损伤
戒酒3月不恢复需查骨髓抑制
维生素B1 血浆>75 nmol/L <50 nmol/L:韦尼克脑病风险
需立即补充并评估神经系统损伤
血液酒精浓度 0% >0.05%:行为控制力下降
>0.08%:法律界定醉酒(驾驶场景)
尿酸/甘油三酯 UA<420 μmol/L
TG<1.7 mmol/L
同步升高:酒精干扰嘌呤/脂代谢
需干预防痛风/胰腺炎风险

异常处理路径


四、诊断流程总结

  1. 核心依据:ICD-11行为标准 + 器官损害证据
  2. 鉴别重点
    • 依赖综合征:需存在戒断症状或强迫性觅酒行为
    • 共病精神障碍:需排除抑郁症驱动的饮酒行为
  3. 监测指标
    • 肝酶(每月)、AUDIT评分(每3月)
    • 戒酒成功率(6个月持续戒断为治疗有效)

参考文献

条目酒精有害性使用模式,间断性6C40.10
条目酒精有害性使用模式,持续性6C40.11
条目未特指的酒精有害性使用模式6C40.1Z