未知或未特指的精神活性物质依赖，物质和缓解状态未特指Unspecified Unknown or unspecified psychoactive substance dependence

更新时间：2025-05-27 22:54:27

未知或未特指的精神活性物质依赖，物质和缓解状态未特指的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

未知或未特指的精神活性物质依赖，物质和缓解状态未特指（ICD-11编码：6C4G.2Z）是指个体反复或持续使用一种尚未明确识别或未具体指定的精神活性物质，导致出现一系列与物质使用相关的临床显著损害或痛苦。这种状态以持续的物质使用行为为特征，伴随对物质使用的控制能力受损，且优先于其他生活领域，即使在出现生理或心理并发症时仍持续使用。

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病因学特征

1. 物质识别局限性：

   • 精神活性物质指任何作用于中枢神经系统并能引起意识、情绪或行为变化的化学物质，包括未明确分类的新型精神活性物质。
   • 归类为此类别的核心条件是物质类型无法通过现有临床信息（如病史、毒理学检测）确定，可能由于信息不足、检测技术限制或患者未完全披露导致。

2. 神经适应机制：

   • 依赖形成与中脑边缘多巴胺通路的功能改变密切相关，长期使用导致神经可塑性变化，特别是前额叶皮质对冲动控制功能的失调。
   • 谷氨酸能系统与γ-氨基丁酸（GABA）系统的失衡可能加剧渴求行为和戒断反应。

3. 多因素交互作用：

   • 环境因素（如药物可及性）、心理易感性（如应对技能缺陷）和遗传因素共同影响依赖发展进程，而非单一因果关系。

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病理机制

1. 适应性改变：

   • 耐受性表现为需要增加剂量维持原有效应，与受体下调、信号转导通路改变等机制相关。
   • 戒断综合征反映神经递质稳态的急性失衡，例如GABA能抑制减少导致的过度兴奋状态。

2. 认知情感障碍：

   • 执行功能损害涉及背外侧前额叶皮质功能抑制，表现为决策能力下降和风险感知减弱。
   • 情绪调节障碍可能与前扣带回和杏仁核的功能连接异常有关，导致负性情绪状态的持续存在。

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临床表现

1. 核心行为特征：

   • 存在至少2项以下表现：强烈用药欲望、使用控制困难、优先性用药（忽略工作/社交）、持续使用明知有害的物质。
   • 可能伴随用药相关高危行为（如共用注射器具），但无特定物质指向性证据。

2. 诊断性特征：

   • 生理体征需排除特定物质戒断/中毒的特异性表现（如阿片类缩瞳、兴奋剂心动过速）。
   • 实验室检测可能缺乏明确物质代谢产物证据，需结合行为观察与临床访谈综合判断。

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参考文献：《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版 (CCMD-3)、《国际疾病分类第十一版》(ICD-11) 相关章节。