强直性骨肥厚Ankylosing hyperostosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA72.0

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15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Ankylosing hyperostosis、强直性骨肥厚、DISH[弥漫性特发性骨肥厚]、Forestier病、强直性脊椎骨肥厚、弥漫性特发性骨肥厚、弥散性特发性骨肥厚、Rotes Quérol综合征、Rotes Quérol病、福雷斯蒂尔病、罗蒂斯-奎尔综合征、强直性骨肥厚，脊柱多部位、强直性骨肥厚[Forestier病]，脊柱多部位、强直性骨肥厚，枕寰枢部、强直性骨肥厚[Forestier病]，枕寰枢部、强直性骨肥厚，颈部、强直性骨肥厚[Forestier病]，颈部、强直性骨肥厚，颈胸部、强直性骨肥厚[Forestier病]，颈胸部、强直性骨肥厚，胸部、强直性骨肥厚[Forestier病]，胸部、强直性骨肥厚，胸腰部、强直性骨肥厚[Forestier病]，胸腰部、强直性骨肥厚，腰部、强直性骨肥厚[Forestier病]，腰部、强直性骨肥厚，腰骶部、强直性骨肥厚[Forestier病]，腰骶部、强直性骨肥厚，骶或骶尾部、强直性骨肥厚[Forestier病]，骶或骶尾部

同义词ankylosing vertebral hyperostosis、diffuse idiopathic skeletal hyperostosis、disseminated idiopathic skeletal hyperostosis、DISH - [Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis]、Forestier disease、Rotes Quérol disease or syndrome

缩写DISH

别名强直性骨肥厚[Forestier病]

强直性骨肥厚 (DISH) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学表现：
X线或CT扫描显示连续四个及以上椎体出现明显的外周骨化现象。
椎体前缘骨质增生和钙化，呈波浪状或鸟嘴状改变。
骶髂关节不受累。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
颈部和脊柱疼痛，位置多固定，少有放射痛。
吞咽困难（颈椎前方的骨赘可能压迫食管）。
呼吸功能受限（胸椎区域的骨赘可能导致胸廓活动度减少）。
轻微神经压迫症状（如肢体麻木或无力感，但较为罕见）。
高风险因素：
高龄（通常>50岁）。
男性。
肥胖。
糖尿病或高胰岛素血症。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（如颈部和脊柱疼痛）。
高风险因素（如高龄、男性、肥胖、糖尿病等）。

二、辅助检查

影像学检查：

X线：
异常意义：连续四个及以上椎体出现明显的外周骨化现象，椎体前缘骨质增生和钙化，呈波浪状或鸟嘴状改变。
判断逻辑：是DISH的主要诊断工具，有助于评估病变范围和程度。
CT扫描：
异常意义：显示椎体边缘更详细的骨质增生情况，帮助识别细微的骨赘和融合情况。
判断逻辑：用于进一步确认X线发现的细节，尤其在复杂病例中。
MRI：
异常意义：有助于评估软组织受累情况，如韧带骨化。显示椎间盘和脊髓的情况，排除其他病变。
判断逻辑：主要用于排除其他可能的脊柱疾病，如炎症性脊柱病或肿瘤。

临床鉴别检查：

关节症状评估：
异常意义：出现轻度神经压迫症状（如肢体麻木或无力感），提示可能的神经受压。
判断逻辑：结合影像学结果，排除其他可能的神经系统疾病。
吞咽功能评估：
异常意义：吞咽困难，提示颈椎前方的骨赘可能压迫食管。
判断逻辑：通过吞咽试验或内镜检查，明确吞咽困难的原因。

流行病学调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确高风险因素（如高龄、男性、肥胖、糖尿病等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

血常规：
正常：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数通常正常。
异常意义：无特异性变化。
血沉（ESR）：
正常：通常正常。
异常意义：无特异性变化。
C反应蛋白（CRP）：
正常：通常正常。
异常意义：无特异性变化。
血糖水平：
异常意义：糖尿病患者可能出现血糖升高，提示代谢紊乱。

糖化血红蛋白（HbA1c）：

异常意义：糖尿病患者可能出现HbA1c升高，提示长期高血糖状态。

甲状腺功能检查：

异常意义：部分患者可能出现甲状腺功能异常，但不常见。

骨代谢标志物：

碱性磷酸酶（ALP）：
异常意义：部分患者可能出现轻度升高，提示成骨细胞活性增加。
骨钙素（Osteocalcin）：
异常意义：部分患者可能出现轻度升高，提示成骨细胞活性增加。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及高风险因素。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，用于评估病变范围和排除其他疾病。
实验室异常意义需综合解读，重点关联代谢指标（如血糖、HbA1c）和骨代谢标志物（如ALP、骨钙素）。

权威依据：

Resnick D, Niwayama G. Radiographic and pathologic features of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH). Radiology. 1976;119(3):559-568.
Utsinger PD. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. Clin Rheum Dis. 1985;11:107-120.
Mader R, Lavi I. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis: a review. Semin Arthritis Rheum. 2001;30(5):275-285.