椎骨疾患Disorders of vertebra

更新时间：2025-05-27 22:56:21

椎骨疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

椎骨疾患是指脊柱结构异常或病理改变导致椎体、椎间盘及周围组织损伤的一类疾病。此类病变可由退行性变、感染、创伤、肿瘤、先天性畸形或代谢性疾病等引起。当病变累及脊髓、神经根或血管时，可能引发疼痛、神经功能障碍及运动受限。

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病因学特征

1. 退行性变：

   • 椎间盘随年龄增长发生水分丢失、弹性降低，导致椎间隙狭窄、纤维环破裂及髓核突出，进而压迫神经根或脊髓。椎体边缘骨赘（骨刺）形成是代偿性稳定机制，但可能加重压迫症状。
   • 退行性变是颈椎病和腰椎病的主要病因，其中椎间盘退变常为初始病理改变，并继发韧带增生、关节突关节退变等连锁反应。

2. 感染：

   • 细菌（如结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌）、真菌或病毒可引发椎骨骨髓炎或椎间盘炎。脊柱结核（Pott病）典型表现为椎体破坏和冷脓肿形成。
   • 感染性病变可导致椎体塌陷、脊柱畸形，严重时合并神经压迫或脊髓炎。

3. 损伤：

   • 急性损伤：外力直接作用（如车祸、坠落）或不当姿势（如扭伤）导致椎体骨折、韧带撕裂或椎间盘急性突出。
   • 慢性劳损：长期不良姿势、重复性应力或肌肉疲劳可加速椎间盘及小关节退变。
   • 医源性损伤：脊柱手术或穿刺操作可能引发继发性病变。

4. 肿瘤：

   • 原发性肿瘤（如骨巨细胞瘤、脊索瘤）或转移瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移）均可破坏椎骨结构，引起病理性骨折或脊髓压迫综合征。

5. 先天性因素：

   • 脊柱发育异常（如半椎体畸形、脊柱裂、椎弓峡部不连）可导致生物力学失衡，增加椎间盘负荷及退变风险。

6. 代谢性疾病：

   • 骨质疏松症因骨量减少易发椎体压缩性骨折；甲状旁腺功能亢进症等疾病亦可影响骨代谢，导致脊柱病变。

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病理机制

1. 机械压迫：

   • 椎间盘突出、骨赘增生或肿瘤占位直接压迫神经根/脊髓，引发缺血和轴突损伤。

2. 炎症反应：

   • 退变椎间盘释放IL-6、TNF-α等炎性因子，刺激神经根及窦椎神经，导致痛觉过敏和肌肉痉挛。

3. 脊柱失稳：

   • 椎间盘高度丢失、韧带松弛或椎体骨折可破坏脊柱三柱结构，引发异常应力分布和代偿性骨重塑。

4. 血管损伤：

   • 脊髓前动脉受压或血栓形成可导致脊髓缺血性坏死（如脊髓前动脉综合征）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：局部钝痛或锐痛，咳嗽、负重时加重；神经根性疼痛呈放射性（如坐骨神经痛）。
   • 神经功能障碍：神经根受压表现为特定皮节感觉异常（麻木、针刺感）；脊髓受压可致括约肌功能障碍、步态不稳或截瘫。
   • 活动受限：颈椎病变可限制头颈部旋转，腰椎病变常伴弯腰困难。
   • 姿势代偿：疼痛性脊柱侧弯、椎旁肌保护性挛缩。

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参考文献：、、。