腱鞘挛缩Contracture of tendon sheath
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Contracture of tendon sheath、腱鞘挛缩
腱鞘挛缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现和体征：
- 患者出现局部疼痛或不适，关节活动受限，特别是手指、手腕等部位。
- 触诊时可感知到沿肌腱走行方向存在的坚硬团块。
- 进行主动或被动关节活动测试时，观察到明显的阻力增加及活动幅度减小。
- 影像学检查：
- 超声波检查显示肌腱及其周围组织纤维化、硬化和缩短。
- MRI成像显示肌腱及其周围结构的纤维化改变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病史：
- 有外伤、手术后长期固定不动的历史。
- 有掌腱膜挛缩症（Dupuytren's disease, DD）家族史。
- 有糖尿病或其他代谢性疾病史。
- 有类风湿性关节炎等自身免疫性疾病史。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数可能升高（提示炎症反应）。
- C反应蛋白（CRP）：可能升高（提示急性炎症）。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：如果患者有糖尿病，HbA1c水平可能升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛、活动受限、触诊异常）。
- 有明确的病史支持（如外伤、手术后长期固定不动）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 判断逻辑：评估肌腱及其周围组织的状态，检测纤维化、硬化和缩短的程度。异常结果包括肌腱增厚、回声增强、腱鞘积液等。
- MRI成像：
- 判断逻辑：提供详细的软组织图像，有助于判断肌腱损伤程度及周围炎症范围。异常结果包括肌腱增厚、信号改变、腱鞘积液等。
- X线平片：
- 判断逻辑：排除其他可能引起类似症状的骨骼问题，如骨折、骨关节炎等。
- 临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
- 判断逻辑：通过关节活动度测量和肌力测试，评估关节的功能状态。异常结果包括关节活动度明显下降、肌力减弱等。
- 触诊和视诊：
- 判断逻辑：通过触诊发现硬结或条索状结构，视诊发现手部形态改变。异常结果包括皮下结节、条带、手指无法完全伸直等。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确是否有外伤、手术、糖尿病、自身免疫性疾病等病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能存在炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或急性炎症。
- C反应蛋白（CRP）：
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：
- 超声波检查：
- 肌腱增厚：提示纤维化和硬化。
- 回声增强：提示组织硬化。
- 腱鞘积液：提示炎症反应。
- MRI成像：
- 肌腱增厚：提示纤维化。
- 信号改变：提示组织水肿或炎症。
- 腱鞘积液：提示炎症反应。
- X线平片：
- 骨折、骨关节炎：排除其他可能引起类似症状的骨骼问题。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合影像学检查（如超声波、MRI）的结果。
- 辅助检查以影像学为主，特别是超声波和MRI，可以直观地显示肌腱及其周围组织的状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和影像学结果。对于特定个案的具体诊断与处理，请咨询专业医师以获得个性化建议。
权威依据：《肌肉骨骼系统疾病诊断指南》、《临床骨科杂志》等相关文献。