腱鞘挛缩Contracture of tendon sheath

更新时间：2025-05-27 22:56:14

腱鞘挛缩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腱鞘挛缩是指肌腱及其周围组织（包括腱鞘）出现纤维化、硬化和缩短，导致关节活动范围受限。这种情况通常发生在手指、手掌或手腕等部位，但也可影响身体其他部位的肌腱。腱鞘挛缩可显著干扰患者的日常活动，并常伴有疼痛不适。

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病因学特征

1. 创伤与炎症后遗症：

   • 由于外伤或手术后的长期固定不动，肌腱缺乏正常运动，从而导致纤维化和弹性丧失。
   • 某些类型的肌腱炎或滑膜炎如果未能及时治疗，也可能发展成腱鞘挛缩。

2. 遗传因素：

   • 掌腱膜挛缩症（Dupuytren's disease, DD）是一种具有家族倾向性的例子，其具体机制涉及掌部筋膜异常增厚并形成硬结，最终牵拉手指屈曲。

3. 代谢性疾病：

   • 糖尿病患者更容易经历各种形式的手部并发症，包括腱鞘挛缩，这可能是由于高血糖状态下胶原蛋白合成增加所致。

4. 年龄相关变化：

   • 随着年龄增长，身体各部位软组织自然老化过程加速，增加了发生腱鞘挛缩的风险。

5. 自身免疫性疾病：

   • 类风湿性关节炎等自身免疫性疾病可能引起全身多处关节受累，其中包括因慢性炎症反应而导致的腱鞘病变。

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病理机制

1. 纤维化改变：

   • 肌腱及其周围结构内细胞外基质成分（如Ⅰ型胶原）过度沉积，导致局部组织变硬且缺乏伸展性。
   • 在掌腱膜挛缩症中，掌侧皮肤下的深层结缔组织呈现非典型性增生现象，形成条索状或结节状结构。

2. 细胞因子作用：

   • 多种生长因子（如转化生长因子-β, TGF-β）参与调控细胞外基质重建过程，在促进纤维化方面发挥关键作用。
   • 炎症介质释放亦可刺激成纤维细胞活性增强，促使更多胶原纤维生成。

3. 机械应力失衡：

   • 当某一部位长时间处于非生理状态下的持续拉伸或压缩时，该区域内的生物力学环境将发生变化，进而影响到肌腱结构稳定性，促发挛缩现象。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 最初表现为局部轻微不适感或肿胀，随后逐渐发展为明确可见的皮下结节或条带。
   • 受累关节活动度明显下降，特别是指间关节被动伸直障碍更为显著。
   • 严重病例中，整个手部形态可能会发生永久性变形，严重影响功能使用。

2. 体征发现：

   • 触诊时可感知到沿肌腱走行方向存在的坚硬团块。
   • 进行主动或被动关节活动测试时，能观察到明显的阻力增加及活动幅度减小。
   • 伴随有轻至中度疼痛，尤其在尝试强行扩展受影响区域时最为明显。

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以上内容基于当前医学文献总结得出，旨在提供对腱鞘挛缩这一疾病较为全面的认识。对于特定个案的具体诊断与处理，请咨询专业医师以获得个性化建议。