关节真菌感染Fungal infection of joint

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA10.2

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Fungal infection of joint、关节真菌感染、霉菌性关节炎、关节真菌感染，多部位、真菌性关节炎，多部位、关节真菌感染，肩部、真菌性关节炎，肩部、关节真菌感染，肩锁关节、关节真菌感染，盂肱关节、关节真菌感染，胸锁关节、关节真菌感染，肘关节、关节真菌感染，腕关节、霉菌性关节炎，腕关节、关节真菌感染，手、真菌性关节炎，手、关节真菌感染，腕、关节真菌感染，指、关节真菌感染，掌、关节真菌感染，骨盆区或大腿、真菌性关节炎，骨盆区或大腿、关节真菌感染，髋关节、关节真菌感染，膝关节、关节真菌感染，踝或足、真菌性关节炎，踝或足、关节真菌感染，跖、关节真菌感染，跗、关节真菌感染，趾、关节真菌感染，踝关节、关节真菌感染，其他足关节

同义词Arthritis in mycoses

缩写真菌性关节炎

别名关节霉菌感染、真菌关节炎、霉菌关节炎

关节真菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从关节液、滑膜组织或血液中分离培养出真菌。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出真菌特异性DNA序列。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性关节疼痛，夜间痛明显。
  - 关节肿胀、压痛，活动受限。
  - 可能伴有发热、乏力、体重下降等全身症状。
- 影像学特征：
  - X线、CT或MRI显示关节软组织肿胀、滑膜增厚、骨质破坏及关节积液。
- 实验室检查：
  - 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高。
  - 关节液分析显示白细胞增多，特别是中性粒细胞增多。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续性关节疼痛+关节肿胀/压痛）。
  - 影像学或实验室检查支持（如血沉和CRP升高，关节液白细胞增多）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：早期可能无明显异常，晚期可见骨质破坏、关节间隙变窄。
- CT和MRI：
  - 异常意义：可显示关节软组织肿胀、滑膜增厚、骨质破坏及关节积液。有助于评估病变范围和严重程度。
临床鉴别检查：
- 关节穿刺：
  - 判断逻辑：通过关节穿刺抽取关节液进行常规检查、培养和分子生物学检测，以明确是否存在真菌感染。
- 皮肤改变评估：
  - 异常意义：受累关节周围皮肤出现红斑、温度升高，提示局部炎症反应。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者是否有免疫抑制状态（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂）、创伤史、近期手术史或慢性疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 关节液培养阳性：直接确诊真菌感染。
- 血液真菌培养阳性：在某些情况下，血液中也可培养出真菌，支持诊断。
- PCR检测阳性：特异性基因（如Coccidioides immitis、Histoplasma capsulatum、Aspergillus spp.、Candida spp.）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性或真菌性感染。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
关节液分析：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症反应，需进一步行真菌培养或PCR检测。
- 关节液外观：浑浊或有脓性物质，提示感染。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染可能，但不具有特异性。
- 中性粒细胞比例升高：提示急性炎症反应。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学特征。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和关节穿刺为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如关节液培养、PCR检测）。

权威依据：美国感染病学会（IDSA）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。

以上信息基于现有文献资料整理，具体数据和描述可能因个体差异和病情不同而有所变化。