脊椎感染Infection of vertebra
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infection of vertebra
同义词infectious spondylitis、enterobacterial spondylitis、osteomyelitis of vertebra、感染性脊柱炎、肠细菌性脊柱炎、脊椎骨髓炎
脊椎感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从血液、脓液或穿刺活检标本中分离培养出致病微生物（如金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性背部或颈部疼痛，夜间加剧，局部活动受限。
- 全身症状：发热、寒战、体重下降、乏力等。
- 影像学特征：
- X线片显示椎间隙狭窄、骨质破坏。
- CT扫描显示骨骼结构细节和骨质侵蚀。
- MRI显示软组织水肿、脓肿形成及脊髓受压情况。
- 实验室检查：
- 血液学指标异常：白细胞计数升高、C-反应蛋白（CRP）水平上升、红细胞沉降率（ESR）加快。
- 病史：
- 有近期手术、外伤、免疫抑制状态或其他易感因素。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性疼痛+全身症状）。
- 影像学和/或实验室检查支持（如MRI显示脓肿形成，CRP显著升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：早期可能无明显异常，但随病情进展可见椎间隙狭窄、骨质破坏等特征。
- CT扫描：
- 异常意义：能够更清晰地显示骨骼结构细节，对于评估骨质侵蚀程度特别有用。
- MRI检查：
- 异常意义：是目前诊断脊椎感染最敏感的方法之一，能准确识别软组织水肿、脓肿形成及脊髓受压情况。
- 病理学检查：
- 穿刺活检：
- 判断逻辑：从病变部位获取组织样本进行病理分析和微生物培养，对于确诊具有重要意义。
- 病理结果：显微镜下可见炎症细胞浸润、肉芽肿形成等特征。
- 血液学检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示急性炎症过程。
- C-反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP水平显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：ESR加快（>20 mm/h）反映慢性炎症状态。
- 病原学检测：
- 血液培养：
- 判断逻辑：有助于确定具体的致病微生物种类。
- 分子生物学检测（如PCR）：
- 判断逻辑：检测特异性病原体DNA或RNA，提高诊断准确性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊脊椎感染的病原体。
- 穿刺活检阳性：病理分析和微生物培养支持诊断。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）加快（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
- 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染。
- 影像学检查：
- X线片：早期可能无明显异常，随病情进展可见椎间隙狭窄、骨质破坏。
- CT扫描：清晰显示骨骼结构细节和骨质侵蚀。
- MRI检查：最敏感的方法，显示软组织水肿、脓肿形成及脊髓受压情况。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
- 辅助检查以影像学（特别是MRI）和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养、PCR检测）。
权威依据：《骨科感染性疾病诊疗指南》、《脊柱外科临床指南》。
