肌肉缺血性梗死Ischaemic infarction of muscle
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Ischaemic infarction of muscle
同义词muscle infarction、肌肉梗死 [possible translation]
别名肌梗死、肌肉组织梗死、肌肉供血中断导致的坏死
肌肉缺血性梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 磁共振成像（MRI）：显示肌肉水肿、出血及坏死区，具有高度敏感性和特异性。
- 多普勒超声：显示局部肌肉血流减少或中断，有助于诊断血管阻塞。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：受影响区域出现剧烈且持续性的疼痛感，通常是最早出现也是最显著的症状之一。
- 肿胀与红斑：局部皮肤颜色变化，变红或呈紫色，并伴有明显的肿胀。
- 感觉异常：部分患者可能会经历麻木、刺痛或其他形式的感觉障碍。
- 体征：
- 触诊发现硬结：医生在体检过程中可以触摸到紧实度增高的肌肉团块。
- 被动牵拉试验阳性：试图移动关节时患者表现出抵抗，提示存在潜在肌肉损伤。
- 局部温度升高：伴有明显炎症反应的病例中，受影响部位皮肤温度较周围正常组织要高。
- 流行病学史：
- 有血管疾病史（如动脉粥样硬化、心房颤动等）。
- 有代谢性疾病史（如糖尿病、高脂血症等）。
- 有外伤或感染史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+肿胀/红斑）。
- 血液检查异常（CK-MM升高、LDH升高、CRP升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：能清晰显示肌肉水肿、出血及坏死区，是诊断肌肉缺血性梗死的首选方法。
- 多普勒超声：
- 异常意义：显示局部肌肉血流减少或中断，有助于诊断血管阻塞。
- CT扫描：
- 异常意义：可以显示肌肉密度改变，但不如MRI敏感。主要用于排除其他急腹症。
- 临床鉴别检查：
- 被动牵拉试验：
- 判断逻辑：试图移动关节时患者表现出抵抗，提示存在潜在肌肉损伤。
- 触诊：
- 判断逻辑：医生在体检过程中可以触摸到紧实度增高的肌肉团块，有助于定位病变区域。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的血管疾病史、代谢性疾病史、外伤或感染史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 肌酸激酶（CK）升高：
- 异常意义：特别是CK-MM亚型，提示肌肉损伤。
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：
- 异常意义：也反映肌肉损伤。
- C-反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：提示炎症反应。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示炎症或感染。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体升高：
- 异常意义：提示血栓形成或纤溶系统激活。
- 电解质和代谢检查：
- 钾离子水平：
- 异常意义：长期缺血可能导致钾离子释放，引起高钾血症。
- 血糖水平：
- 异常意义：高血糖状态可能损害微循环结构，增加微血管病变风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或超声），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（MRI、超声）和临床评估（被动牵拉试验、触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肌肉损伤特异性结果（如CK-MM、LDH、CRP）。
权威依据：ICD-11编码系统、《肌肉骨骼系统疾病诊断指南》、相关医学文献综述。
