关节假体负重面的磨损Wear of articular bearing surface of joint prosthesis

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关节假体负重面的磨损 (FA35) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 关节置换术后，由于假体表面磨损引发的局部炎症反应或继发性假体松动，患者常感到关节疼痛。疼痛通常在活动时加剧，休息时减轻。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 功能障碍：

   • 患者可能出现关节活动范围受限、步态异常或行走困难，与假体磨损导致的机械功能障碍或炎症反应相关。
   • 出现几率：中（60%-80%）。

3. 肿胀：

   • 关节周围肿胀感可能与滑膜炎症或关节积液相关，活动后可能加重。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

其他可能症状

1. 异响：

   • 部分患者在活动时可能感到关节内摩擦感或异响，与假体表面磨损或部件微分离有关。
   • 出现几率：低（20%-40%）。

2. 全身伴随症状：

   • 单纯磨损一般无全身症状；若合并感染或严重炎症反应，可能出现低热或乏力。
   • 出现几率：低（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节肿胀：

   • 触诊可见关节周围软组织肿胀，可能伴局部皮温升高，但红斑少见（除非合并感染）。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 关节积液：

   • 关节腔积液可通过浮髌试验或超声检查发现，积液性质多为非化脓性。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

3. 关节活动受限：

   • 主动和被动活动范围均受限，屈伸受限程度与磨损严重度相关。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

4. 关节不稳定：

   • 晚期可能因假体磨损合并骨溶解或松动，导致关节稳定性下降（如抽屉试验阳性）。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 长期废用可能导致关节周围肌群萎缩，常见于股四头肌（膝关节）或臀中肌（髋关节）。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

2. 皮肤改变：

   • 局部皮肤瘢痕（术后）或色素沉着，与慢性炎症或反复关节穿刺相关。
   • 出现几率：低（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 可见假体周围透亮线（＞2mm）、骨溶解或假体移位，但早期磨损敏感度较低。
   • 异常率：高（80%-95%）。

2. CT扫描：

   • 三维重建可清晰显示假体对位不良、磨损导致的金属底座变形或骨溶解范围。
   • 异常率：高（80%-95%）。

3. MRI检查：

   • 需采用金属伪影抑制序列，可评估滑膜炎、骨溶解和周围软组织炎症。
   • 异常率：高（80%-95%）。

4. 血液检查：

   • 单纯磨损时CRP和ESR通常正常或轻度升高；显著升高需警惕感染。
   • 异常率：低（20%-40%）。

5. 关节液分析：

   • 关节液白细胞计数通常＜2000/μL，以单核细胞为主；若＞3000/μL且中性粒细胞占比＞80%提示感染。
   • 异常率：中（50%-70%）。

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参考文献

• 《中华外科杂志》/980718
• 丁香园：裴福兴教授关于人工关节假体磨损的问题
• 《人工膝关节假体的磨损性能分析.docx》
• 《假体界面与磨损.ppt》
• 《全膝关节置换膝关节假体的磨损特性分析》
• 《人工关节置换后不同磨损颗粒对全身多系统的影响.doc》
• 《人工关节假体无菌性松动发病机制及治疗进展》

以上信息基于现有文献和临床经验总结，具体数据可能因个体差异而有所不同。如有进一步问题，请咨询专业医生。