骨量低下Low bone mass disorders
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Low bone mass disorders、骨量低下
骨量低下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 双能X线吸收测定法（DXA）测量结果：骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1~2.5个标准差（T-score在-1.0至-2.5之间）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 腰背酸痛，特别是在劳累或负荷增加时疼痛感加重。
- 身高下降，特别是老年人，身高可能逐渐降低5-6厘米以上。
- 活动受限，尤其是脊柱和髋关节等承重部位。
- 非典型症状：
- 全身发凉、发冷，对外界敏感性增高等交感症状。
- 少数患者可能会出现腹胀及消化不良等症状。
- 体征：
- 在轻微外力作用下发生骨折，如脊柱、髋关节、腕关节等部位。
- 脊柱畸形，表现为驼背。
- 指甲变得脆弱，容易断裂。
- 可能伴有肌肉无力，尤其是下肢。
- 步态不稳或步态异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中DXA测量结果即可确诊。
- 若无DXA测量结果，需结合典型的临床症状和体征，并排除其他可能导致类似症状的疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
- 异常意义：直接评估骨密度，确定是否符合骨量低下的诊断标准。
- X线检查：
- 异常意义：显示骨质疏松的表现，如骨皮质变薄、小梁结构稀疏等，辅助诊断骨量低下。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 血钙、血磷水平：正常或轻度异常，辅助排除其他代谢性疾病。
- 骨代谢标志物：
- 骨形成标志物（如骨钙素、碱性磷酸酶）和骨吸收标志物（如NTX、CTX）可能升高，辅助评估骨代谢状态。
- 生活方式和营养状况评估：
- 饮食习惯：评估钙和维生素D的摄入情况。
- 运动习惯：评估体育活动的频率和强度。
- 吸烟饮酒史：评估是否有长期吸烟和过量饮酒的习惯。
三、实验室检查的异常意义
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
- T-score在-1.0至-2.5之间：直接确诊骨量低下。
- Z-score：用于评估年龄匹配的骨密度，但主要诊断依据为T-score。
- 血液检查：
- 血钙：正常范围为8.5-10.5 mg/dL。
- 血磷：正常范围为2.5-4.5 mg/dL。
- 碱性磷酸酶（ALP）：正常范围为40-129 U/L。
- 骨钙素：正常范围为10-70 ng/mL。
- N-端前胶原肽（NTX）：正常范围为10-35 nM BCE/mmol Cr。
- C-端前胶原肽（CTX）：正常范围为0.1-1.0 ng/mL。
- 尿液检查：
- 尿钙：正常范围为100-300 mg/24小时。
- 尿羟脯氨酸：正常范围为<10 mg/24小时。
- 维生素D水平：
- 25-羟基维生素D（25(OH)D）：正常范围为30-100 ng/mL，<20 ng/mL提示维生素D缺乏。
四、总结
- 确诊核心依赖于双能X线吸收测定法（DXA）测量结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线检查）和实验室检查（血液检查、骨代谢标志物）为主，综合评估患者的骨代谢状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联骨密度测量结果（如T-score）、骨代谢标志物（如骨钙素、NTX、CTX）以及营养状况（如钙、维生素D水平）。
权威依据：国际骨质疏松基金会指南、《柳叶刀》期刊相关研究论文。
