腰椎间盘退变伴脊椎骨赘Intervertebral disc degeneration of lumbar spine with bony spur at the vertebra

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FA80.A

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15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Intervertebral disc degeneration of lumbar spine with bony spur at the vertebra、腰椎间盘退变伴脊椎骨赘

缩写腰椎间盘退变伴骨赘、腰椎间盘退变并骨赘形成、腰椎间盘退变合并脊椎骨赘

别名腰椎骨刺、腰椎骨质增生、腰椎骨赘、腰椎退行性病变伴骨赘、腰椎退变伴骨赘、腰椎间盘突出伴骨赘、腰椎间盘突出症伴骨赘

腰椎间盘退变伴脊椎骨赘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线检查：显示椎间隙狭窄、椎体边缘骨赘形成、小关节增生等退行性改变。
  - CT扫描：清晰显示椎间盘突出程度及骨赘的位置，有助于评估神经根受压情况。
  - MRI检查：提供详细的软组织图像，可以明确椎间盘退变的程度、髓核突出位置以及硬膜囊和神经根受压的情况。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 下腰部疼痛：患者常感到钝痛或锐痛，活动时加剧，休息后缓解。久站、久坐亦可诱发疼痛。（常见，70%-90%）
  - 放射性疼痛：疼痛可能沿神经根分布区域向臀部、大腿、小腿甚至足部放射，表现为刺痛或电击样疼痛。（常见，60%-80%）
  - 感觉异常：患者可能会出现腿脚麻木、刺痛感等，通常沿神经支配区分布。（常见，50%-70%）
  - 肌肉力量减退：严重的病例中可见相关肌肉群力量减弱甚至萎缩，导致步态异常和行走困难。（较少见，20%-40%）
  - 功能受限：弯腰、转身等活动受限，严重时可能导致日常活动能力下降。（常见，70%-90%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（下腰部疼痛+放射性疼痛/感觉异常）。
  - 体征检查阳性（局部压痛+运动范围减少）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示椎间隙狭窄、椎体边缘骨赘形成、小关节增生等退行性改变。
- CT扫描：
  - 异常意义：清晰显示椎间盘突出程度及骨赘的位置，有助于评估神经根受压情况。
- MRI检查：
  - 异常意义：提供详细的软组织图像，可以明确椎间盘退变的程度、髓核突出位置以及硬膜囊和神经根受压的情况。
电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
  - 异常意义：评估神经损伤程度及肌肉功能状态，特别是对于神经根受压的定位和程度判断有帮助。
- 神经传导速度（NCV）测试：
  - 异常意义：评估神经传导功能，确定是否有神经损伤及其程度。
临床鉴别检查：
- 局部压痛：
  - 异常意义：在病变椎间隙及其周围可触及明显的压痛点，提示病变部位。
- 运动范围检测：
  - 异常意义：发现腰部前屈、后伸及侧弯等活动度降低，提示功能受限。
- 肌力检测：
  - 异常意义：受累神经根所支配的肌肉群可能出现不同程度的肌力减弱，提示神经根受压。
- 反射改变：
  - 异常意义：如膝腱反射或跟腱反射减弱或消失，提示相应神经根受压。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：轻度升高可能提示存在慢性炎症，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：轻度升高提示慢性炎症，但同样是非特异性指标。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：正常范围内，除非合并感染。
电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
  - 异常意义：显示神经损伤或肌肉失神经支配，有助于定位神经根受压的具体部位。
- 神经传导速度（NCV）测试：
  - 异常意义：显示神经传导速度减慢或波幅降低，提示神经损伤。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学为主，辅以电生理检查（EMG、NCV），帮助评估神经损伤程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以全面评估病情。

权威依据：《腰椎间盘突出症诊疗指南》、《脊柱外科手册》等相关专业文献。