肌肉拉伤或扭伤Muscle strain or sprain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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同义词pulled muscle、nontraumatic muscle strain、muscular fatigue、muscle fatigue
别名肌肉扭伤、肌肉过度使用损伤、运动性肌肉损伤、肌肉疲劳损伤、肌肉微小撕裂、肌肉部分撕裂、肌肉完全撕裂
肌肉拉伤或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 急性期受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时加剧。
- 受伤后几小时内出现局部肿胀，并逐渐形成青紫色瘀斑。
- 受伤区域有明显的压痛点，尤其是肌肉起点、止点或肌腹部分。
- 通过被动牵拉或主动收缩测试，受伤肌肉会出现疼痛或畸形（如部分断裂处凹陷、“双驼峰”畸形等）。
- 关节活动度受限，肌肉力量减弱。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤史：
- 明确的急性创伤机制，如运动过程中突然的动作改变、跌倒时试图通过手臂支撑身体等。
- 慢性累积性伤害，如长期重复使用某组肌肉进行高强度工作或训练。
- 影像学检查：
- 超声检查：显示肌肉纤维撕裂、血肿及水肿情况。
- MRI检查：清晰显示肌肉纤维撕裂、血肿及炎症反应。
- 实验室检查：
- 急性期可能出现轻度白细胞计数升高，反映局部炎症反应。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确外伤史，需结合支持条件中的影像学和实验室检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示肌肉纤维撕裂、血肿及水肿情况，对急性肌肉拉伤诊断敏感性高。
- MRI检查：
- 异常意义：清晰显示肌肉纤维撕裂、血肿及炎症反应，是评估肌肉损伤程度的最佳方法。
- X线检查：
- 异常意义：主要用于排除骨折或骨性异常，对软组织损伤诊断帮助较小。
- 物理检查：
- 触诊：
- 异常意义：在受伤区域通常能触摸到明显的压痛点，且按压时疼痛加剧。
- 关节活动度测试：
- 异常意义：关节活动度受限，肌肉力量减弱。
- 肌肉收缩试验：
- 异常意义：通过被动牵拉或主动收缩测试，受伤肌肉会出现疼痛或畸形。
- 功能评估：
- 肌力测试：
- 异常意义：根据损伤严重程度，患者可能会经历不同程度的力量减退。
- 关节稳定性评估：
- 异常意义：严重的肌肉拉伤可能影响周围关节稳定性，导致关节松弛。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：急性期可能出现轻度白细胞计数升高（>10,000/μL），反映局部炎症反应。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：急性期可能出现轻度升高（<50 mg/L），提示局部炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，急性期可能出现轻度升高（<30 mm/h）。
- 尿液检查：
- 肌红蛋白：
- 异常意义：严重肌肉损伤可能导致肌红蛋白尿，但较为罕见。
- 生化指标：
- 肌酸激酶（CK）：
- 异常意义：严重肌肉损伤可能导致CK水平升高，但通常用于评估更广泛的肌肉损伤（如横纹肌溶解症）。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（疼痛、肿胀、功能受限、压痛）和外伤史，结合影像学检查（超声、MRI）的支持。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和物理检查（触诊、关节活动度测试、肌肉收缩试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和肌肉损伤的程度（如白细胞计数、CRP、ESR）。
权威依据：ICD-11分类、《肌肉骨骼系统疾病诊疗指南》、《运动医学》等相关文献。
