其他特指的脊柱炎症Other specified Inflammation of spine 更新时间：2025-06-19 03:41:06 关键词 索引词 Inflammation of spine、其他特指的脊柱炎症、某些特指的炎性脊椎病、病因未明的其他炎性脊椎病、其他原发性炎性脊椎病、病因明确的其他炎性脊椎病、其他继发性炎性脊椎病、其他形式的炎性脊椎病、某些特指的炎性脊椎病，脊柱多部位、其他特指的炎性脊椎病，脊柱多部位、某些特指的炎性脊椎病，枕寰枢部、其他特指的炎性脊椎病，枕寰枢部、某些特指的炎性脊椎病，颈部、其他特指的炎性脊椎病，颈部、某些特指的炎性脊椎病，颈胸部、其他特指的炎性脊椎病，颈胸部、某些特指的炎性脊椎病，胸部、其他特指的炎性脊椎病，胸部、某些特指的炎性脊椎病，胸腰部、其他特指的炎性脊椎病，胸腰部、某些特指的炎性脊椎病，腰部、其他特指的炎性脊椎病，腰部、某些特指的炎性脊椎病，腰骶部、其他特指的炎性脊椎病，腰骶部、某些特指的炎性脊椎病，骶或骶尾部、其他特指的炎性脊椎病，骶或骶尾部
展开 其他特指的脊柱炎症（ICD-11: FA9Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
影像学活动性炎症证据 ：MRI显示至少1个脊柱节段（颈椎/胸椎/腰椎/骶髂关节）存在活动性炎症（骨髓水肿、滑膜增厚），或CT/X线显示骨质侵蚀/硬化。
典型临床症状 ：持续性脊柱疼痛（≥3个月）伴晨僵>30分钟，活动后改善，休息不缓解。
支持条件（临床与实验室依据） ：
炎症标志物持续异常 ：CRP >5 mg/L 或 ESR >20 mm/h（女性）/ >15 mm/h（男性），持续≥6周。
关节外表现 ：急性前葡萄膜炎（眼科确诊）或银屑病样皮疹（皮肤科确诊）。
HLA-B27阳性 （非必需，但增强诊断特异性）。对NSAIDs显著反应 ：用药48小时内疼痛改善≥40%。
排除标准 ：
不符合强直性脊柱炎（ASAS标准）、银屑病关节炎（CASPAR标准）或感染性脊柱炎诊断。
阈值标准 ：
符合所有必须条件 + 至少1项支持条件 + 排除其他特定脊柱炎症疾病。
二、辅助检查
检查项目树 ：
一级：核心评估
判断逻辑 ：
MRI骨髓水肿 ：活动性炎症的直接证据，敏感性>90%，阴性结果需结合其他指标。CRP/ESR升高 ：支持疾病活动性，但正常值不排除诊断（约30%-40%患者正常）。HLA-B27阳性 ：增加诊断倾向性（阳性率30%-70%），阴性需强化影像学证据。骶髂关节压痛 ：若阳性且伴MRI异常，高度提示脊柱炎症起源。
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物 ：
CRP >5 mg/L ：提示急性炎症活动，>50 mg/L需警惕感染或重度活动。ESR持续升高 ：反映慢性炎症进程，动态监测评估治疗响应。
HLA-B27阳性 ：
与疾病进展风险相关（椎体融合概率↑），阴性者需关注关节外表现。
血常规 ：
轻度贫血 （Hb <120 g/L女性/<130 g/L男性）：慢性病贫血，需排除消化道出血。白细胞正常 ：区别于感染性脊柱炎（WBC常升高）。
免疫学指标 ：
RF/ANA阴性 ：排除类风湿关节炎/SLE，支持特指脊柱炎症诊断。
四、总结
确诊核心 ：依赖影像学活动性炎症证据（MRI优先）与典型临床症状的组合。鉴别关键 ：严格排除强直性脊柱炎、感染性脊柱炎及肿瘤。实验室作用 ：CRP/ESR用于监测活动度，HLA-B27辅助分型而非确诊。
参考文献 ：
WHO《国际疾病分类ICD-11》（2023）
ASAS-EULAR《中轴型脊柱关节炎管理指南》（2023）
中华医学会风湿病学分会《脊柱关节炎诊断治疗指南》（2023）
Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis (2022): MRI诊断标准更新
Sieper J, et al. Nat Rev Rheumatol (2021): 脊柱炎症的免疫机制
