其他特指的脊柱炎症Other specified Inflammation of spine

更新时间：2025-06-19 03:41:06

编码FA9Y

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关键词

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缩写其他特指脊柱炎症、其他特定脊柱炎症

别名特殊类型的脊柱炎症、其他具体脊柱炎症

其他特指的脊柱炎症（ICD-11: FA9Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学活动性炎症证据：
  - MRI显示至少1个脊柱节段（颈椎/胸椎/腰椎/骶髂关节）存在活动性炎症（骨髓水肿、滑膜增厚），或CT/X线显示骨质侵蚀/硬化。
- 典型临床症状：
  - 持续性脊柱疼痛（≥3个月）伴晨僵>30分钟，活动后改善，休息不缓解。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 炎症标志物持续异常：
  - CRP >5 mg/L 或 ESR >20 mm/h（女性）/ >15 mm/h（男性），持续≥6周。
- 关节外表现：
  - 急性前葡萄膜炎（眼科确诊）或银屑病样皮疹（皮肤科确诊）。
- HLA-B27阳性（非必需，但增强诊断特异性）。
- 对NSAIDs显著反应：用药48小时内疼痛改善≥40%。
排除标准：
- 不符合强直性脊柱炎（ASAS标准）、银屑病关节炎（CASPAR标准）或感染性脊柱炎诊断。
阈值标准：
- 符合所有必须条件 + 至少1项支持条件 + 排除其他特定脊柱炎症疾病。

二、辅助检查

检查项目树：

一级：核心评估
├─ 二级：临床评估
│ ├─ 三级：脊柱活动度检测（Schober试验/胸廓扩张度）
│ └─ 三级：骶髂关节压痛测试
├─ 二级：实验室检查
│ ├─ 三级：炎症标志物（CRP/ESR）
│ ├─ 三级：HLA-B27基因检测
│ └─ 三级：免疫指标（RF/ANA，用于排除）
└─ 二级：影像学检查
├─ 三级：首选MRI（STIR序列评估骨髓水肿）
├─ 三级：X线（评估骨质结构改变）
└─ 三级：CT（明确骨侵蚀/硬化细节）
判断逻辑：
- MRI骨髓水肿：活动性炎症的直接证据，敏感性>90%，阴性结果需结合其他指标。
- CRP/ESR升高：支持疾病活动性，但正常值不排除诊断（约30%-40%患者正常）。
- HLA-B27阳性：增加诊断倾向性（阳性率30%-70%），阴性需强化影像学证据。
- 骶髂关节压痛：若阳性且伴MRI异常，高度提示脊柱炎症起源。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- CRP >5 mg/L：提示急性炎症活动，>50 mg/L需警惕感染或重度活动。
- ESR持续升高：反映慢性炎症进程，动态监测评估治疗响应。
HLA-B27阳性：
- 与疾病进展风险相关（椎体融合概率↑），阴性者需关注关节外表现。
血常规：
- 轻度贫血（Hb <120 g/L女性/<130 g/L男性）：慢性病贫血，需排除消化道出血。
- 白细胞正常：区别于感染性脊柱炎（WBC常升高）。
免疫学指标：
- RF/ANA阴性：排除类风湿关节炎/SLE，支持特指脊柱炎症诊断。

四、总结

确诊核心：依赖影像学活动性炎症证据（MRI优先）与典型临床症状的组合。
鉴别关键：严格排除强直性脊柱炎、感染性脊柱炎及肿瘤。
实验室作用：CRP/ESR用于监测活动度，HLA-B27辅助分型而非确诊。

参考文献：

WHO《国际疾病分类ICD-11》（2023）
ASAS-EULAR《中轴型脊柱关节炎管理指南》（2023）
中华医学会风湿病学分会《脊柱关节炎诊断治疗指南》（2023）
Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis (2022): MRI诊断标准更新
Sieper J, et al. Nat Rev Rheumatol (2021): 脊柱炎症的免疫机制