检查项目树：
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graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[病因评估]
B --> B1[血尿酸]
B --> B2[关节液分析]
B --> B3[肾功能]
B --> B4[炎症标志物]
C --> C1[X线]
C --> C2[超声]
C --> C3[MRI]
D --> D1[肾小球滤过率]
D --> D2[尿液分析]
D --> D3[血液系统筛查]
D --> D4[药物史追溯]
判断逻辑：
关节液分析：
阳性结果（尿酸盐结晶）可直接确诊，阴性需结合其他检查排除假阴性。
超声检查：
双轨征是痛风特异性表现（特异性90%），优于X线早期诊断。
肾功能评估：
eGFR<60 mL/min/1.73m² 提示肾病相关继发性痛风。
血液系统筛查：
血常规异常（如WBC↑、Hb↑）需骨髓活检排除骨髓增殖性疾病。
三、实验室参考值的异常意义
血尿酸>420 μmol/L：
意义：高尿酸血症核心指标，但急性期30%患者可正常。
处理：非发作期复查，控制目标<360 μmol/L（有痛风石者<300 μmol/L）。
关节液尿酸盐结晶阳性：
意义：痛风确诊金标准，阴性需重复穿刺或结合影像学。
处理：立即开始抗炎治疗（秋水仙碱/NSAIDs）。
CRP>50 mg/L 或 ESR>50 mm/h：
意义：提示重度炎症反应，需排除感染性关节炎。
处理：加强抗炎，监测并发症（如肾损伤）。
肾功能异常：
肌酐↑ + eGFR<60：提示肾病为痛风病因，避免肾毒性降尿酸药。
处理：优选非布司他（非肾排泄），禁用苯溴马隆。
尿液异常（蛋白尿/血尿）：
意义：可能合并尿酸性肾病或结石。
处理：超声排查肾结石，碱化尿液（pH 6.2-6.9）。
四、诊断流程总结
确诊路径：金标准（关节液结晶） + 必须条件（继发因素+典型症状）。
鉴别重点：
原发性痛风：无明确继发疾病，常有家族史。
化脓性关节炎：关节液培养阳性，WBC>50,000/μL。
治疗导向：
急性期：抗炎镇痛（秋水仙碱为首选）。
慢性期：降尿酸治疗 + 病因管理（如停用利尿剂）。
参考文献：
American College of Rheumatology (ACR) Gout Management Guideline (2020)
《中华内科杂志》痛风诊治专家共识（2019修订版）
ICD-11 Clinical Descriptions for Musculoskeletal Disorders (WHO, 2023)
