Paget骨病Paget disease of bone
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Paget disease of bone
同义词Osteitis deformans、畸形性骨炎、变形性骨炎、佩吉特骨病、骨佩吉特病
Paget骨病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学表现：X线片或骨扫描显示典型的“棉花糖”样外观，即病变区骨皮质增厚而不均匀，髓腔扩大，并伴有典型的骨纹理紊乱。
- 生化标志物：血液检测中碱性磷酸酶 (ALP) 水平显著升高（通常超过正常上限的两倍以上），尿中脱氧吡啶酚 (DPD) 也明显增多。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部疼痛：多数患者出现局部骨骼疼痛，尤其是在夜间更为显著（70%-80%）。疼痛通常位于受累的骨骼区域，如脊柱、骨盆、颅骨或四肢。
- 深在性酸痛：疼痛性质为深在的酸痛，可能伴有疲劳感（50%-60%）。
- 关节僵硬和疲劳：患者可能出现关节僵硬，特别是在早晨或长时间静止后（40%-50%），部分患者感到全身乏力或疲劳（30%-40%）。
- 听力减退：当颅底受到侵犯时，可能导致听力减退（10%-20%）。
- 视神经受压：颅骨病变可能引起视神经受压，导致视力下降（5%-10%）。
- 肢体弯曲：长期未治疗者可能出现肢体弯曲、脊柱侧弯等结构性改变（30%-40%）。
- 轻微外力骨折：由于骨骼变得更为脆弱，轻微外力即可造成骨折（10%-20%）。
- 关节炎：邻近关节亦可能因应力分布异常而受到影响，引发关节炎（20%-30%）。
- 家族史：有Paget骨病家族史的患者更有可能患病。
- 病毒感染史：有副黏病毒科病毒感染史的患者需特别关注。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，但同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如局部疼痛、深在性酸痛等）。
- 血液检测中ALP水平显著升高（通常超过正常上限的两倍以上）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：显示典型“棉花糖”样外观，病变区骨皮质增厚而不均匀，髓腔扩大，并伴有典型的骨纹理紊乱。
- 骨扫描：
- 异常意义：可以早期识别出受累部位，显示出高摄取灶。
- MRI/CT：
- 判断逻辑：对于评估颅底或脊柱病变，MRI或CT可提供更详细的解剖信息，特别是对软组织和神经结构的影响。有助于发现早期病变和评估并发症。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估是否有神经压迫症状，如听力减退、视神经受压等。
- 关节功能评估：
- 异常意义：评估是否存在关节僵硬、关节炎等症状。
- 遗传学检测：
- SQSTM1基因突变检测：
- 判断逻辑：检测SQSTM1基因突变，有助于识别具有遗传易感性的个体。
三、实验室检查的异常意义
- 生化标志物：
- 碱性磷酸酶 (ALP)：
- 异常意义：显著升高（通常超过正常上限的两倍以上），反映成骨活性增强。
- 脱氧吡啶酚 (DPD)：
- 异常意义：尿中排出的胶原代谢产物DPD明显增多，指示破骨作用加强。
- 血清钙和磷：
- 异常意义：通常正常，但在严重病例中可能有轻度升高。
- 血液常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：通常正常，但在合并感染或炎症时可能升高。
- 红细胞沉降率 (ESR)：
- 异常意义：非特异性指标，可能轻度升高，提示炎症反应。
- 骨代谢相关指标：
- 骨钙素 (OC)：
- 异常意义：可能升高，反映成骨活性增强。
- N-端前胶原肽 (P1NP)：
- 异常意义：可能升高，反映成骨活性增强。
- C-端交联端肽 (CTX)：
- 异常意义：可能升高，反映破骨活性增强。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学表现和生化标志物检测，结合典型临床表现和家族史。
- 辅助检查以影像学（X线、骨扫描、MRI/CT）和临床评估（神经系统检查、关节功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联生化标志物（如ALP、DPD）和骨代谢相关指标。
权威依据：《UpToDate》临床顾问关于Paget骨病的文章、家庭医生在线及其他专业医学文献资料。