腕关节周围炎Periarthritis of wrist
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Periarthritis of wrist、腕关节周围炎
别名腕关节炎、手腕炎、腱鞘炎-腕部、手腕腱鞘炎
腕关节周围炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：
- 持续性或反复发作的腕部疼痛，尤其是在活动或受凉后加重。
- 腕部肿胀、压痛，特别是在特定肌腱附着点或滑膜囊区域。
- 腕关节活动受限，尤其是屈曲和伸展功能受损。
- 电生理检查阳性：
- 神经传导速度减慢，特别是正中神经传导速度显著下降。
- 针极肌电图显示正中神经支配肌肉出现自发电位。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腕部疼痛伴麻木和刺痛感，尤其是在夜间加重。
- 手指和手腕无力，握力减弱。
- 通过轻敲或按压腕管区域可诱发Tinel征阳性。
- Phalen试验阳性，即手腕屈曲60度并保持1分钟，出现手指麻木或刺痛。
- 职业史：
- 从事需要频繁使用手腕的职业（如木工、砖瓦工等），长期重复性劳损。
- 有急性或慢性外伤史，如扭伤、撞击等。
- 系统性疾病相关：
- 伴有类风湿性关节炎、骨关节炎等系统性疾病的病史。
- 代谢异常，如痛风患者体内尿酸水平过高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床症状和体征，同时具备电生理检查阳性结果即可确诊。
- 若无电生理检查证据，需满足以下三项支持条件中的至少两项：
- 典型临床表现（疼痛+麻木/无力）。
- 明确的职业史或外伤史。
- 伴有系统性疾病或其他潜在诱因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：一般无特异性改变，但可以排除其他骨性病变（如骨折、骨质增生等）。
- MRI：
- 异常意义：可以显示腕管内软组织水肿和神经受压情况，有助于诊断。
- 超声检查：
- 异常意义：能够显示正中神经的形态变化和血流情况，有助于诊断。特别是观察到正中神经增粗、回声不均匀或血流信号增加时，提示炎症反应。
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定：
- 判断逻辑：正中神经传导速度减慢，提示神经受损。正常情况下，正中神经的感觉传导速度应大于50 m/s，运动传导速度应大于45 m/s。
- 针极肌电图：
- 判断逻辑：可见正中神经支配的肌肉出现自发电位，如纤颤电位和正锐波，提示神经损伤。
- 临床评估：
- Phalen试验：
- 判断逻辑：将患者手腕屈曲60度并保持1分钟，若出现手指麻木或刺痛则为阳性，提示腕管综合征。
- Tinel征：
- 判断逻辑：通过轻敲或按压腕管区域，若出现放射性刺痛则为阳性，提示正中神经受压。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高（>10 mg/L）提示局部炎症反应，但并非特异性指标。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：轻度升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症，需结合其他指标综合判断。
- 免疫学检查：
- 类风湿因子（RF）：
- 异常意义：阳性提示可能伴有类风湿性关节炎。
- 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）：
- 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎。
- 代谢指标：
- 尿酸水平：
- 异常意义：升高提示痛风，可能导致腕关节周围炎。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）：
- 异常意义：正中神经传导速度显著下降，提示神经受损。
- 针极肌电图：
- 异常意义：可见正中神经支配肌肉出现自发电位，提示神经损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合电生理检查阳性结果。电生理检查是诊断的重要手段，特别是神经传导速度测定和针极肌电图。
- 辅助检查以影像学（如MRI、超声）和临床评估（如Phalen试验、Tinel征）为主，帮助排除其他疾病并明确诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如神经传导速度、自发电位）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。
权威依据：《肌肉骨骼系统疾病诊疗指南》及相关临床研究论文。
