腕关节周围炎Periarthritis of wrist

更新时间：2025-05-27 22:52:25

腕关节周围炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腕关节周围炎是一种以腕关节周围软组织（包括肌腱、滑膜囊和韧带）炎症为特征的疾病。该病常导致腕关节疼痛、肿胀以及活动受限，影响日常生活中的手腕功能。腕关节周围炎是某些特指的肌腱端病之一，其病理变化主要涉及局部组织的无菌性炎症反应，有时可伴有微小撕裂伤或退行性变。

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病因学特征

1. 机械因素：

   • 重复性劳损：长期从事需要频繁使用手腕的职业（如木工、砖瓦工等）可能导致腕关节周围组织受到反复摩擦，从而引发炎症。
   • 外伤史：急性创伤或慢性累积损伤（例如扭伤）也是引起腕关节周围炎的重要原因。这些损伤可能直接损害到周围的软组织，进而诱发炎症反应。

2. 解剖特点：

   • 在前臂背侧中下1/3处，拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上斜行跨过，此处缺乏足够保护性的腱膜覆盖，仅有一层较为疏松的结缔组织相连。这种特殊的解剖结构使得该区域更容易因受力不当而受损。

3. 系统性疾病相关：

   • 类风湿性关节炎：作为一种自身免疫性疾病，它能够攻击全身多个关节，腕关节亦不例外。类风湿因子介导下的炎症反应不仅限于关节内表面，还会累及邻近的支持结构。
   • 骨关节炎：随着年龄增长，腕关节软骨逐渐磨损，失去缓冲作用后容易发生退行性改变，并伴随慢性炎症过程。
   • 代谢异常：如痛风患者体内尿酸水平过高时，沉积于关节及其周边组织形成的晶体刺激同样可以造成局部发炎。

4. 其他潜在诱因：

   • 内分泌变化：特别是在哺乳期或更年期女性中，由于激素波动较大，可能会间接促进肌腱和腱鞘之间的炎症发展。
   • 感染：尽管较少见，但细菌或病毒感染也可能成为引发急性腕关节周围炎的原因之一。

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病理机制

1. 炎症反应启动：

   • 初始阶段，无论是机械应力还是生物化学因素所引起的细胞损伤均能激活局部免疫细胞释放多种促炎介质，如白细胞介素-1β (IL-1β) 和肿瘤坏死因子α (TNF-α)，它们共同作用促使血管通透性增加，血浆成分渗出，形成红肿热痛的经典炎症表现。

2. 组织修复障碍：

   • 如果致病因素持续存在或个体修复能力下降，则会导致慢性炎症状态。此时，除了上述急性期标志物外，还可见纤维蛋白沉积增多，瘢痕组织形成，最终限制了关节正常活动范围并加剧疼痛感。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 局部疼痛：最常见症状，通常表现为钝痛或锐痛，尤其在进行特定动作时加重。
   • 肿胀与压痛：患处外观可见轻微至中度水肿，触诊时有明显压痛点。
   • 活动受限：随着病情进展，腕关节屈伸、旋转等功能会受到影响，严重者甚至完全丧失主动运动能力。
   • 异响：部分病人在移动手腕时可听见“咔哒”声或其他异常声音，这可能是由于肌腱滑动不畅所致。

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参考文献：《肌肉骨骼系统疾病诊疗指南》及相关临床研究论文。