外周型脊柱关节炎Peripheral spondyloarthritis

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外周型脊柱关节炎 (FA92.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛与肿胀：

   • 主要影响下肢大关节（如膝、踝、髋），常呈不对称分布。
   • 疼痛和肿胀通常在活动后加剧，休息后缓解（常见，70%-90%）。

2. 肌腱端炎：

   • 常见于跟腱插入处或足底筋膜，表现为局部压痛、僵硬感（常见，60%-80%）。

3. 晨僵：

   • 早晨起床时感觉身体僵硬，持续时间超过30分钟（常见，50%-70%）。

4. 皮肤病变：

   • 部分病例可伴有银屑病样皮损或其他特异性皮肤改变（较少见，10%-30%）。

5. 眼部症状：

   • 前葡萄膜炎为SpA家族成员共同并发症之一，表现为眼红、疼痛、视力模糊等（较少见，10%-20%）。

6. 其他全身症状：

   • 如疲劳、体重减轻等非特异性表现亦可见（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节肿胀与压痛：

   • 受累关节肿胀明显，触诊有压痛（常见，70%-90%）。

2. 附着点炎：

   • 跟腱插入处或足底筋膜出现压痛，有时可见局部红肿（常见，60%-80%）。

3. 皮肤病变：

   • 银屑病样皮损或其他特异性皮肤改变（较少见，10%-30%）。

4. 眼部体征：

   • 前葡萄膜炎，可见虹膜充血、瞳孔不规则、前房闪辉等（较少见，10%-20%）。

非典型体征

1. 指/趾炎：

   • 指/趾末端的肿胀和红斑（罕见，<10%）。

2. 肌肉萎缩：

   • 长期未经治疗者可能出现受累关节周围的肌肉萎缩（罕见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）升高：提示炎症反应活跃（阳性率：约60%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：同样反映炎症状态（阳性率：约60%-80%）。
   • HLA-B27阳性：在pSpA患者中的阳性率显著高于一般人群（阳性率：约30%-50%）。

2. 影像学表现：

   • X线检查：
     • 早期可能无明显异常，晚期可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀及新骨形成（异常率：约50%-70%）。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 对早期诊断和评估炎症活动性非常敏感，可以发现滑膜增生、骨髓水肿等（异常率：约80%-90%）。
   • 超声检查：
     • 用于评估关节和附着点的炎症情况，尤其是肌腱端炎（异常率：约60%-80%）。

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注：临床表现因个体差异而异，具体症状和体征的出现几率可能有所波动。详细的诊断和评估应结合患者的临床表现、实验室检查及影像学结果进行综合判断。

参考文献：

• 《风湿病学》
• 国际脊柱关节炎协会（ASAS）分类标准
• 《凯利风湿病学》（Kelley's Textbook of Rheumatology）
• 国际风湿病学杂志（International Journal of Rheumatology）