外周型脊柱关节炎Peripheral spondyloarthritis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

外周型脊柱关节炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

外周型脊柱关节炎（Peripheral Spondyloarthritis, pSpA）是脊柱关节炎（Spondyloarthritis, SpA）的一个亚类，主要表现为外周关节和/或附着点炎症，而无明显的中轴症状。根据国际脊柱关节炎协会（ASAS）的分类标准，pSpA包括了不以背痛为主诉且无放射学骶髂关节炎证据的患者。这类疾病通常涉及下肢的大关节如膝、踝、髋等，并常伴有肌腱端炎（即附着点炎），表现为跟腱炎或足底筋膜炎等症状。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • HLA-B27基因在pSpA患者中的阳性率显著高于一般人群，提示其与疾病易感性相关。但并非所有携带者均会发病，且非HLA基因（如IL23R）也可能参与发病。

2. 免疫异常机制：

   • pSpA属于自身炎症/免疫性疾病，以先天性免疫系统异常（如IL-23/IL-17轴激活）为主，T细胞及固有免疫细胞（如γδ T细胞）介导的炎症反应在关节和附着点中起核心作用。

3. 环境触发因素：

   • 肠道或泌尿生殖道感染（如沙门氏菌、衣原体）可能通过分子模拟机制诱发免疫反应。机械应力或创伤可能通过局部微损伤促进炎症。

4. 代谢相关性：

   • 肥胖、胰岛素抵抗等代谢综合征成分可能通过脂肪因子（如瘦素）加重慢性炎症，但与pSpA的直接因果关系尚未完全明确。

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病理机制

1. 关节炎症：

   • 滑膜组织中可见淋巴细胞和巨噬细胞浸润，伴血管翳形成及促炎细胞因子（如TNF-α、IL-17）过度分泌，导致软骨和骨侵蚀。

2. 附着点炎：

   • 肌腱或韧带附着点处的炎症以纤维软骨结构破坏为特征，与机械应力区域的重叠提示生物力学因素与免疫异常的共同作用。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 关节症状：下肢大关节（膝、踝）不对称性肿胀和疼痛，偶可累及上肢关节。
   • 附着点炎：足底筋膜（足跟痛）、跟腱、髌腱或指/趾肌腱附着点压痛，晨僵明显。
   • 皮肤黏膜表现：部分患者伴银屑病、口腔溃疡或结节性红斑。
   • 眼部炎症：急性前葡萄膜炎（突发眼红、疼痛、畏光），但较中轴型SpA少见。
   • 其他：炎性背痛（若存在需警惕中轴受累）、指/趾炎（腊肠指）。

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参考文献：基于上述网络资料及《风湿病学》等相关教科书内容整理而成。