银屑病性关节炎Psoriatic arthritis

更新时间：2025-06-18 12:17:07

银屑病性关节炎（FA21）的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛与僵硬：
   • 晨僵（≥30分钟）是主要特征，持续时间与炎症活动相关（高，70%-90%）。
   • 多表现为不对称性少关节炎（60%-70%），如仅累及单侧膝关节或踝关节。
2. 指（趾）炎（香肠指/趾）：
   • 单个或多个指（趾）弥漫性肿胀，呈腊肠样外观（常见，40%-50%）。
3. 脊柱与骶髂关节疼痛：
   • 下腰痛伴活动受限（银屑病性脊柱关节炎亚型中高发，30%-40%）。

非典型症状

1. 皮肤瘙痒与脱屑：
   • 银屑病典型皮疹（斑块型为主）先于关节炎出现（70%-80%），约15%关节炎先于皮疹。
2. 疲劳与全身不适：
   • 系统性炎症反应导致乏力、低热（30%-40%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节肿胀与压痛：
   • 远端指间关节（DIP）特异性受累（50%-60%），常伴甲周红斑。
   • 附着点炎（跟腱、足底筋膜）局部压痛（40%-50%）。
2. 银屑病皮肤/指甲改变：
   • 指甲凹陷（顶针样改变）、甲剥离、甲下角化过度（高，60%-80%）。
   • 头皮、肘部、膝部鳞屑性红斑（银屑病皮损特征性分布）。
3. 残毁型关节畸形：
   • 指（趾）骨骨质溶解导致“望远镜”样缩短（罕见，<5%）。

非典型体征

1. 前胸壁压痛：
   • 胸锁关节或肋软骨炎性肿胀（10%-15%）。
2. 眼部炎症：
   • 结膜炎或葡萄膜炎（5%-10%，HLA-B27阳性者更高发）。

---

实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 类风湿因子（RF）阴性（特异性高，90%-95%）。
   • CRP/ESR升高（反映炎症活动，阳性率60%-70%）。
   • HLA-B27阳性（银屑病性脊柱关节炎亚型中30%-50%阳性）。
2. 影像学表现
   • X线特征：
     • 远端指间关节“笔帽样”骨侵蚀（特异性高，40%-50%）。
     • 骶髂关节炎（单侧或不对称性，20%-30%）。
   • 超声/MRI：
     • 附着点炎血流信号增强（敏感性80%-90%）。
     • 早期骨髓水肿（MRI特异性表现）。

---

参考文献：

• Gladman DD et al. Psoriatic Arthritis. Rheum Dis Clin North Am (2015).
• Mease PJ et al. CASPAR Criteria Validation. Arthritis Rheum (2006).
• Ritchlin CT et al. Psoriatic Arthritis Pathogenesis. Nat Rev Rheumatol (2017).

注：临床表现因亚型（如脊柱关节炎型、残毁型）差异显著，需结合CASPAR标准综合评估。皮肤病变与关节炎严重程度无绝对相关性，但指甲损害与DIP关节炎高度关联。