银屑病性关节炎Psoriatic arthritis
更新时间：2025-06-18 12:17:07
关键词
同义词psoriatic arthropathy、银屑病性关节病、关节病型银屑病
别名银屑病关节病、银屑病伴关节炎、银屑病相关关节炎
银屑病性关节炎（FA21）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 关节疼痛与僵硬：
- 晨僵（≥30分钟）是主要特征，持续时间与炎症活动相关（高，70%-90%）。
- 多表现为不对称性少关节炎（60%-70%），如仅累及单侧膝关节或踝关节。
- 指（趾）炎（香肠指/趾）：
- 单个或多个指（趾）弥漫性肿胀，呈腊肠样外观（常见，40%-50%）。
- 脊柱与骶髂关节疼痛：
- 下腰痛伴活动受限（银屑病性脊柱关节炎亚型中高发，30%-40%）。
非典型症状
- 皮肤瘙痒与脱屑：
- 银屑病典型皮疹（斑块型为主）先于关节炎出现（70%-80%），约15%关节炎先于皮疹。
- 疲劳与全身不适：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 关节肿胀与压痛：
- 远端指间关节（DIP）特异性受累（50%-60%），常伴甲周红斑。
- 附着点炎（跟腱、足底筋膜）局部压痛（40%-50%）。
- 银屑病皮肤/指甲改变：
- 指甲凹陷（顶针样改变）、甲剥离、甲下角化过度（高，60%-80%）。
- 头皮、肘部、膝部鳞屑性红斑（银屑病皮损特征性分布）。
- 残毁型关节畸形：
- 指（趾）骨骨质溶解导致“望远镜”样缩短（罕见，<5%）。
非典型体征
- 前胸壁压痛：
- 眼部炎症：
- 结膜炎或葡萄膜炎（5%-10%，HLA-B27阳性者更高发）。
实验室与影像学特征
- 实验室检查
- 类风湿因子（RF）阴性（特异性高，90%-95%）。
- CRP/ESR升高（反映炎症活动，阳性率60%-70%）。
- HLA-B27阳性（银屑病性脊柱关节炎亚型中30%-50%阳性）。
- 影像学表现
- X线特征：
- 远端指间关节“笔帽样”骨侵蚀（特异性高，40%-50%）。
- 骶髂关节炎（单侧或不对称性，20%-30%）。
- 超声/MRI：
- 附着点炎血流信号增强（敏感性80%-90%）。
- 早期骨髓水肿（MRI特异性表现）。
参考文献：
- Gladman DD et al. Psoriatic Arthritis. Rheum Dis Clin North Am (2015).
- Mease PJ et al. CASPAR Criteria Validation. Arthritis Rheum (2006).
- Ritchlin CT et al. Psoriatic Arthritis Pathogenesis. Nat Rev Rheumatol (2017).
注：临床表现因亚型（如脊柱关节炎型、残毁型）差异显著，需结合CASPAR标准综合评估。皮肤病变与关节炎严重程度无绝对相关性，但指甲损害与DIP关节炎高度关联。
