反应性关节病Reactive arthropathies

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反应性关节病 (FA11) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛和肿胀：

   • 常见于下肢大关节，如膝、踝和足部关节（80%-90%）。表现为不对称性寡关节炎（累及2-4个关节）。
   • 患者常感到关节局部红肿、疼痛、皮温增高，有时伴有皮肤红斑。

2. 全身不适：

   • 疲乏、全身不适、肌痛及低热（50%-70%）。少数患者可有中度发热（10%-20%）。

3. 尿道炎/宫颈炎：

   • 感染后发病型（如沙眼衣原体或肠道细菌感染）：男性多见，尿道炎症状可轻可重，部分病例无症状（40%-60%）。
   • 在女性患者中，可出现宫颈炎，表现为尿频、尿急、尿痛等（30%-50%）。

其他可能症状

1. 皮肤黏膜病变：

   • 掌跖部的溢脓性角化症（30%-50%），指甲凹陷、增厚等类似银屑病的表现（20%-30%）。
   • 环状龟头炎（10%-20%），膀胱炎及前列腺炎（10%-20%）。

2. 眼部症状：

   • 结膜炎（30%-50%），表现为眼红、眼痒、异物感等。
   • 前葡萄膜炎（10%-20%），可引起眼痛、畏光、视力下降等。

3. 其他系统症状：

   • 心脏传导异常（罕见，<5%）。
   • 神经系统受累，如周围神经病变（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节受累：

   • 关节局部红肿、疼痛、皮温增高（80%-90%）。
   • 足趾的腊肠趾（指/趾弥漫性肿胀）（40%-60%）。
   • 单侧或不对称性骶髂关节炎（20%-30%）。

2. 肌腱端炎：

   • 跟腱、足底筋膜附着点疼痛及压痛（50%-70%）。
   • 重症患者可因局部疼痛出现活动受限（10%-20%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 房水细胞、虹膜后粘连（裂隙灯检查可见）（20%-30%）。

2. 视神经受累：

   • 视盘充血、边界模糊（10%-20%，提示后葡萄膜炎）。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压升高（5%-15%，多见于反复葡萄膜炎者）。
   • 跟腱钙化：慢性肌腱端炎后局部钙质沉积（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • PCR检测病原体核酸阳性（检出率：约60%-80%）：从尿道、肠道或关节液样本中检测到沙眼衣原体、耶尔森菌等DNA。

2. 血清学检查

   • HLA-B27基因阳性：约60%-80%的反应性关节炎患者携带HLA-B27基因型。
   • 急性期反应物升高：如C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）（80%-90%）。

3. 影像学表现

   • X线检查：早期多正常，慢性期可见骨膜炎、跟腱附着点钙化（30%-50%）。
   • MRI检查：可显示滑膜增厚、骨髓水肿及肌腱端炎（90%-95%）。
   • 超声检查：可用于检测关节积液、滑膜增生及肌腱增厚（80%-90%）。

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注：反应性关节病的临床表现因感染类型、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有慢性关节损害风险。