继发于泌尿生殖系感染的关节病Arthropathy following genitourinary infection

更新时间：2025-10-09 15:50:52

继发于泌尿生殖系感染的关节病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

继发于泌尿生殖系感染的关节病，也称为反应性关节炎（Reactive Arthritis, ReA），是一种自身免疫性疾病，属于血清阴性脊柱关节病的一种。该疾病以关节炎、尿道炎和结膜炎为典型临床表现（可单独或合并出现），通常在泌尿生殖系统或肠道感染后1-4周内发生。尽管发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传易感性（如HLA-B27基因）以及特定病原体感染后的异常免疫反应密切相关。

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病因学特征

1. 感染诱因：

   • 泌尿生殖系感染：主要病原体为沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis），其他如解脲支原体（Ureaplasma urealyticum）也可能相关。需注意淋球菌感染可直接引起化脓性关节炎，而非反应性关节炎。
   • 肠道感染：常见病原体包括耶尔森菌属（Yersinia）、沙门氏菌属（Salmonella）、志贺氏菌属（Shigella）及弯曲杆菌属（Campylobacter）。

2. 遗传易感性：

   • HLA-B27基因阳性者发病风险显著升高，但阴性者仍可能患病，提示其他遗传或环境因素参与。

3. 免疫反应机制：

   • 病原体抗原通过分子模拟或持续存在于关节内，激活CD8+ T淋巴细胞介导的异常免疫应答，导致关节及关节外组织炎症。

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病理机制

1. 细胞免疫介导损伤：

   • 活化的T细胞浸润关节滑膜，释放促炎因子（如TNF-α、IL-17），引发滑膜炎及肌腱端炎，而非传统免疫复合物沉积机制。

2. 分子模拟现象：

   • 病原体抗原（如衣原体热休克蛋白）与宿主关节组织成分存在相似表位，导致交叉免疫反应。

3. 关节病理改变：

   • 急性期以滑膜充血、中性粒细胞浸润为主；慢性期可伴滑膜增生，但较少出现类风湿关节炎样骨侵蚀。多数病例具有自限性，约20%进展为慢性关节炎。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 肌肉关节表现：急性起病的非对称性寡关节炎（以膝、踝、足部关节为主），伴肌腱端炎（如跟腱炎）和指/趾炎（腊肠指）。
   • 泌尿生殖系统：男性多见无菌性尿道炎或前列腺炎，女性可表现为宫颈炎。
   • 眼部受累：约30%-50%患者出现结膜炎，5%-10%并发急性前葡萄膜炎。
   • 皮肤黏膜病变：特征性表现为环状龟头炎（无痛性浅表溃疡）和溢脓性皮肤角化病（掌跖角化过度伴脓疱），口腔溃疡亦常见。

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参考文献：《凯瑟琳风湿病学（第10版）》、《哈里森内科学（第21版）》、UpToDate临床医学数据库等。