继发于泌尿生殖系感染的关节病Arthropathy following genitourinary infection

更新时间：2024-10-12 14:01:01

继发于泌尿生殖系感染的关节病（FA11.2）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性关节炎：

• 通常表现为突发的单侧或双侧下肢大关节疼痛和肿胀，尤其是膝、踝关节最为常见（70%-90%）。
• 受累关节可出现红、热、压痛等炎症表现（60%-80%）。

2. 尿道炎/宫颈炎：

• 患者可能出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状（50%-70%）。
• 男性患者可能会有尿道分泌物增多，女性患者可能有阴道分泌物异常（40%-60%）。

3. 结膜炎：

• 约30%-50%的患者会出现非特异性结膜充血，伴有异物感或灼热感（修正：原50%-70%过高，文献支持反应性关节炎结膜炎发生率为30%-50%）。
• 少数情况下可并发前葡萄膜炎（5%-15%，原10%-20%略高，调整为更常见范围）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 发热、乏力、体重下降等非特异性全身症状（20%-30%）。

2. 皮肤黏膜变化：

• 部分病人可见口腔溃疡、环状龟头炎/阴道炎样皮损（修正：“龟头炎”更正为“环状龟头炎”，此为反应性关节炎典型表现）。
• 脓溢性皮肤角化病是本病较具特征性的皮肤表现之一（10%-20%，原“掌跖脓疱病”术语错误，应为脓溢性皮肤角化病）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节病变：

• 关节红肿热痛，活动受限，特别是下肢大关节（如膝、踝）（70%-90%）。
• 滑膜增厚、积液，局部温度升高（60%-80%）。

2. 眼部受累：

• 结膜充血，少数患者可能有前房闪辉、虹膜睫状体炎等体征（30%-50%）。

3. 皮肤黏膜改变：

• 可见口腔溃疡、环状龟头炎/阴道炎样皮损（20%-30%）。
• 脓溢性皮肤角化病（10%-20%）。

非典型体征

1. 心脏传导异常：

• 心电图可显示房室传导阻滞（罕见，<5%，原“心脏瓣膜损害”不典型，更正为传导阻滞）。

2. 其他系统并发症：

• 如肌腱端炎（如跟腱炎）或骶髂关节炎（罕见，<5%，原“周围神经病变或脑膜炎”证据不足，调整为更相关的肌腱端炎）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

• PCR核酸阳性：从尿道/宫颈拭子检测沙眼衣原体或淋球菌等病原体，阳性率约为60%-80%（删除“病毒”以避免混淆，因主要病原体为细菌）。
• 血清学检查：衣原体抗体检测意义有限，因无法区分既往感染（删除原“阳性率50%-70%”描述，因血清学在诊断中不推荐）。

2. 血液检查：

• 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平升高（80%-90%）。
• 白细胞计数可能增高（50%-70%）。

3. HLA-B27基因检测：

• HLA-B27阳性率约60%-80%（原70%调整为更准确范围）。

4. 影像学表现：

• X线检查：早期可能无明显异常，慢性期可出现关节间隙变窄、骨赘形成等（50%-70%，原“软骨破坏”更常见于感染性关节炎，修正为骨赘）。
• MRI：有助于发现早期关节炎症和滑膜增生（敏感性高，约90%-95%）。
• 超声检查：可显示关节积液和滑膜增厚（敏感性高，约80%-90%）。

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注：临床表现因个体差异而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）可能表现为更严重的多关节炎症和全身症状；免疫功能正常者通常为自限性病程，但部分患者可能进展为慢性关节炎。