脊柱终板缺损Spinal endplate defects
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Spinal endplate defects
别名脊椎终板缺损、椎体上下表面缺损、椎体软骨下骨缺损、椎体软骨缺损、脊柱终板病损、椎体终板病损、终板结构异常
脊柱终板缺损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线、CT或MRI显示椎体终板轮廓不连续、Schmorl结节形成、椎体楔形变等典型影像学表现。
- MRI显示终板破坏情况及伴随的软组织炎症反应，如Modic改变。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 慢性背痛或腰痛，疼痛性质可为钝痛、刺痛或放射性痛，活动后加重，休息后缓解。
- 神经根受压症状：下肢麻木、无力感，有时伴有放射性疼痛。
- 非典型症状：
- 姿势异常：脊柱后凸畸形，尤其是在青少年期发病的Scheuermann病患者中更为明显。
- 活动受限：弯腰困难或无法长时间保持同一姿势，尤其在劳累后更加明显。
- 体征：
- 椎体终板不规则变化：X线检查可见终板轮廓不连续、局部凹陷或突起。
- Schmorl结节形成：椎体软骨下骨向椎体内疝入，X线或MRI上可见典型的结节状影像。
- 椎间盘狭窄和楔形变：MRI显示椎间盘高度减少、信号异常以及椎体前缘楔形改变。
- 非典型体征：肌肉紧张或痉挛，由于长期疼痛导致的肌肉保护性收缩；局部压痛，在病变区域可能出现明显的压痛点。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（慢性背痛或腰痛 + 神经根受压症状）。
- 体征（椎体终板不规则变化 + Schmorl结节形成 + 椎间盘狭窄和楔形变）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见终板轮廓不连续、Schmorl结节、椎体楔形变等。
- 判断逻辑：初步筛查终板缺损，评估椎体结构变化。
- MRI检查：
- 异常意义：能够更清晰地显示终板破坏情况及伴随的软组织炎症反应，如Modic改变。
- 判断逻辑：详细评估终板及周围软组织的变化，有助于鉴别其他脊柱疾病。
- CT扫描：
- 异常意义：有助于评估骨质结构细节，特别是对于复杂的终板缺损。
- 判断逻辑：补充X线和MRI的不足，提供详细的骨结构信息。
- 病理学检查：
- 活检：
- 异常意义：终板缺损处的软骨细胞凋亡、基质降解加剧，进一步削弱终板支撑能力。
- 判断逻辑：适用于需要明确病理机制的情况，但临床应用较少。
- 功能性检查：
- 运动功能评估：
- 异常意义：评估患者的活动范围、肌力和神经功能。
- 判断逻辑：了解患者的日常生活能力和功能障碍程度。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线检查阳性：直接显示终板轮廓不连续、Schmorl结节等典型影像学表现。
- MRI检查阳性：特异性高，能清晰显示终板破坏情况及软组织炎症反应，如Modic改变。
- CT扫描阳性：提供详细的骨结构信息，有助于评估复杂终板缺损。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症反应，但非特异性。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。
- 血液检查：
- 血常规：白细胞计数可能正常或轻度升高，无特异性。
- 生化检查：钙、磷、碱性磷酸酶等代谢指标可能异常，反映骨骼健康状况。
- 尿液检查：
- 尿常规：一般无特异性改变，但有助于排除其他系统性疾病。
- 电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：评估神经根受压情况，检测神经传导速度和肌肉电活动。
- 判断逻辑：辅助诊断神经根受压症状，区分不同类型的神经损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、MRI、CT），结合典型临床表现和体征。
- 辅助检查以影像学检查为主，必要时结合病理学检查和功能性评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。
权威依据：《终板病损的分类与命名》、《终板结构改变的命名和病因》、《不要仅仅关注椎间盘 - 终板损伤》、《终板退行性变的影像表现与鉴别诊断指南》。