椎管狭窄Spinal stenosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Spinal stenosis、椎管狭窄、病因未明的椎管狭窄、原发性椎管狭窄、病因明确的椎管狭窄、继发性椎管狭窄、病因明确的退行性椎管狭窄、病因明确的发育性椎管狭窄、病因明确的椎管狭窄，其他方面特指的
同义词spinal canal stenosis
别名椎管狭窄症、腰椎管狭窄、颈椎管狭窄、胸椎管狭窄
椎管狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查：显示椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成等退行性改变。
- CT扫描：显示椎管内径缩小、黄韧带肥厚、椎间盘突出等结构变化。
- MRI检查：显示椎管内容物受压、脊髓或神经根信号异常。
- 脊髓造影：显示椎管狭窄部位及程度，有助于明确诊断。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腰腿痛：患者常感到腰部、腿部疼痛，有时可放射至一侧或两侧的下肢。
- 间歇性跛行：行走一段距离后出现双下肢沉重无力感，需休息片刻才能继续行走。
- 感觉异常：下肢麻木、刺痛或对温度敏感度降低。
- 肌肉无力：受累区域肌力下降，表现为步态不稳或肢体运动障碍。
- 非典型症状：
- 腰背痛：腰部酸胀痛，尤其在长时间站立或坐立不安时加剧。
- 大小便功能障碍：严重情况下可能出现大小便失禁。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腰腿痛+间歇性跛行）。
- 体格检查发现深腱反射减弱或消失、直腿抬高试验阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成等退行性改变，提示椎管狭窄的可能性。
- CT扫描：
- 异常意义：显示椎管内径缩小、黄韧带肥厚、椎间盘突出等结构变化，进一步明确椎管狭窄的部位和程度。
- MRI检查：
- 异常意义：显示椎管内容物受压、脊髓或神经根信号异常，是诊断椎管狭窄最直接和可靠的手段。
- 脊髓造影：
- 判断逻辑：通过脊髓造影可以直观地观察到椎管狭窄的部位及程度，有助于明确诊断。
- 电生理检查：
- 神经传导速度测定：
- 异常意义：显示受累神经传导速度减慢，提示神经根受压。
- 诱发电位检查：
- 异常意义：显示受累神经传导时间延长，进一步支持神经根受压的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 直腿抬高试验：
- 异常意义：阳性结果提示可能存在坐骨神经受压情况。
- 肌力检查：
- 异常意义：受累区域肌力下降，提示神经根受压导致的功能障碍。
- 反射检查：
- 异常意义：深腱反射减弱或消失，提示神经根受压。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但并非特异性指标。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但并非特异性指标。
- 尿液检查：
- 常规尿检：
- 异常意义：一般无异常，除非合并其他疾病。
- 生化检查：
- 电解质：
- 异常意义：一般无异常，除非合并其他疾病。
- 肝肾功能：
- 异常意义：一般无异常，除非合并其他疾病。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
- 异常意义：阴性，除非合并自身免疫性疾病。
- 类风湿因子（RF）：
- 异常意义：阴性，除非合并类风湿关节炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI、脊髓造影），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以电生理检查（神经传导速度测定、诱发电位检查）为主，帮助评估神经功能状态。
- 实验室检查主要用于排除其他疾病，如炎症、感染或自身免疫性疾病，但对椎管狭窄的诊断价值有限。
权威依据：《Spine》、《Journal of Bone and Joint Surgery》、《中华骨科杂志》等国际权威骨科期刊上发表的相关研究论文。