未特指的肌腱端病Unspecified Certain specified enthesopathies
更新时间：2025-06-18 19:26:48
关键词
索引词Certain specified enthesopathies、未特指的肌腱端病、某些特指的肌腱端病、肘肌腱端病、肘部肌腱端病、粘连性囊炎，不可归类在他处者、骨赘，不可归类在他处者、骨赘NOS、关节囊炎，不可归类在他处者、关节囊炎NOS、关节周围炎，不可归类在他处者、关节周围炎NOS、肌腱炎，不可归类在他处者、肌腱炎症、肌腱炎NOS、肌腱周围炎、肌腱炎、肌腱炎性疾患、韧带附着点疾患、肌肉附着性疾病
别名未特指的肌肉附着点疾患、未特指的韧带附着点病、未特指的肌腱端疾病
未特指的肌腱端病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状+影像学证据：
- 持续性肌腱附着点疼痛（≥4周）伴活动后加重，且存在明确压痛点。
- 超声或MRI显示肌腱端异常（至少一项）：肌腱增厚（厚度≥正常侧20%）、结构紊乱、钙化或骨赘形成。
- 支持条件（鉴别与风险依据）：
- 危险因素：
- 长期重复性劳损史（如职业性动作、高强度运动）。
- 代谢性疾病（糖尿病、肥胖症）或生物力学异常（关节不稳、姿势异常）。
- 实验室排除依据：
- 类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，C反应蛋白（CRP）<10 mg/L（排除炎性关节病）。
- 阈值标准：
- 确诊需满足：必须条件中的症状+影像学异常。
- 疑似诊断：仅有典型症状但影像学阴性时，需动态观察≥3个月并排除其他肌腱病。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌───────────────┐
│ 首选：高频超声检查 │
└───────────────┘
│
▼
┌───────────────┐
│ 疑似钙化/骨赘：X线平片 │
└───────────────┘
│
▼
┌──────────────────┐
│ 复杂病例：MRI（评估软组织水肿/微撕裂） │
└──────────────────┘
- 判断逻辑：
- 超声检查：
- 阳性标准：肌腱厚度≥5.5 mm（跟腱）、纤维结构中断或血流信号增多（多普勒）。
- 鉴别价值：可区分肌腱炎与肌腱退变（黏液样变性表现为低回声区）。
- MRI检查：
- T2加权像高信号提示急性水肿，T1加权像低信号伴结构扭曲提示纤维化。
- 需注意：MRI异常需与临床症状吻合，避免过度诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 轻度升高（5-10 mg/L）：提示局部炎症反应，但无诊断特异性。
-
10 mg/L需警惕感染性或自身免疫性疾病。
- 血沉（ESR）：
- 通常正常（<20 mm/h），升高需排查系统性风湿病。
- 免疫学指标：
- HLA-B27检测：
- 阳性者需警惕脊柱关节病相关肌腱端炎，但阴性不能排除本病。
- 代谢指标：
- 空腹血糖/糖化血红蛋白：
- 异常升高提示糖尿病相关肌腱退变风险。
四、总结
- 诊断核心：基于"疼痛+压痛+影像学异常"三联征，需排除特异性肌腱病（如类风湿性肌腱炎）。
- 影像学优先：高频超声为首选，MRI用于复杂病例评估。
- 实验室价值：主要用于排除诊断，CRP轻度升高需结合临床判断。
参考文献：
- ACR《肌肉骨骼超声临床应用指南》（2022）
- 《中华风湿病学杂志》肌腱端病诊疗共识（2021）
- EULAR《软组织风湿病管理建议》（2020）