肛门或肛管腺癌Adenocarcinoma of anus or anal canal

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肛门或肛管腺癌 (2C00.0) 核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 出血：

   • 表现为大便带血，颜色鲜红，血液附着于粪便表面或厕纸擦拭后见血（70%-90%）。

2. 排便习惯改变：

   • 患者可能出现进行性便秘或排便困难，伴有肛门坠胀感（60%-80%）。

3. 肛门疼痛和不适：

   • 早期可能仅有肛门隐痛或压迫感，随着病情进展出现持续性疼痛，排便时加重（50%-70%）。

4. 分泌物增多：

   • 肛门区域持续排出黏液样分泌物，合并感染时可出现脓性分泌物（40%-60%）。

5. 肿块感：

   • 患者自觉肛周有异物感或可触及硬结，晚期可触及明显肿物（30%-50%）。

其他可能症状

1. 体重减轻与乏力：

   • 由于肿瘤消耗及进食减少导致的非特异性症状（20%-40%）。

2. 贫血：

   • 长期隐性失血导致的慢性贫血（10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛门区肿物：

   • 直肠指诊触及肛管壁不规则增厚或质硬肿块，表面可呈结节状（80%-90%）。

2. 溃疡形成：

   • 进展期可见火山口样溃疡，基底污秽伴坏死组织（60%-80%）。

3. 淋巴结肿大：

   • 盆腔淋巴结转移可通过影像学检测发现，肛缘受累晚期可触及腹股沟淋巴结肿大（40%-60%）。

非典型体征

1. 肛周感染迹象：

   • 继发感染时可出现局部红肿、压痛（10%-20%）。

2. 瘘管形成：

   • 肿瘤浸润穿透肠壁时可形成复杂性肛瘘（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • HPV核酸检测：约10%-30%病例可检测到高危型HPV感染，显著低于鳞癌类型。

2. 病理活检

   • 组织学显示腺体结构异常，可见核异型性、腺体背靠背排列及间质浸润（确诊必需）。

3. 影像学表现

   • MRI/CT扫描：T2加权MRI可清晰显示肿瘤浸润深度，增强CT有助于评估盆腔淋巴结转移（准确率90%-95%）。
   • 内镜超声（EUS）：精确评估肿瘤侵犯层次，特别是齿状线附近病变（诊断符合率80%-90%）。

4. 其他辅助检查

   • 全血细胞计数：慢性失血导致小细胞低色素性贫血（10%-30%）。
   • 肿瘤标志物：CEA可能轻度升高，但缺乏特异性。

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请注意，上述数据基于现有文献整理而成，实际临床表现可能存在个体差异。对于疑似患有肛门或肛管腺癌的患者，建议尽快就医进行全面检查与评估。