肛门或肛管腺癌Adenocarcinoma of anus or anal canal

更新时间：2025-10-09 15:50:52

肛门或肛管腺癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肛门或肛管腺癌是一种起源于肛管腺体组织的恶性肿瘤，主要累及肛管黏膜下腺体及导管结构。该疾病在肛管恶性肿瘤中较为罕见，具有局部侵袭性强、易复发和转移的特点。组织学上以腺体分化为特征，可表现为不同分化程度的腺癌亚型（如黏液腺癌、肠型腺癌），需与直肠腺癌及肛周皮肤附属器肿瘤进行鉴别。

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病因学特征

1. 病理生理机制：

• 发病机制与慢性炎症刺激、遗传易感性及免疫抑制状态密切相关。少数病例可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，但其关联性较肛管鳞状细胞癌显著减弱。
• 肛管腺体长期受机械性刺激（如粪便摩擦）和慢性炎症（如肛瘘、肛周脓肿）影响，可导致腺上皮异常增生及恶性转化。

2. 危险因素：

• 年龄与性别：多发于50岁以上人群，男性发病率略高于女性。
• 慢性肛周疾病：长期未愈的肛瘘、肛周脓肿及克罗恩病肛周病变是明确的危险因素。
• 免疫抑制：器官移植后或HIV感染者患癌风险升高。
• 其他因素：吸烟可能通过局部毒性作用增加风险，肥胖与代谢综合征的关联性尚存争议。

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病理机制

1. 肿瘤起源与发展：

• 肿瘤多起源于肛管移行区黏膜下腺体，少数继发于慢性肛瘘内壁。早期局限于黏膜下层，后期可侵犯肛门括约肌、直肠远端及周围软组织。
• 转移途径以淋巴道为主（如腹股沟淋巴结、盆腔淋巴结），血行转移多见于晚期病例，常见部位包括肝、肺及腹膜。

2. 分子生物学基础：

• 分子特征与结直肠腺癌存在部分重叠，常见KRAS、NRAS基因突变及微卫星不稳定（MSI）现象。TP53基因失活与肿瘤进展相关，HER2/neu过表达偶见报道。

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临床表现

1. 症状特征：

• 出血：多为便后滴血或黏液血便，血液常与粪便混合。
• 疼痛：持续性肛周钝痛，排便时加剧，部分患者出现肛门坠胀感。
• 肛周肿块：肛门指检可触及质硬、固定、边界不清的肿物，可能伴肛周皮肤溃烂。
• 排便异常：进行性排便困难、便柱变细或肛门狭窄症状。
• 全身症状：晚期可出现贫血、消瘦及恶病质。

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参考文献：

• 《肛管癌》- 搜狗百科
• 《肛管癌》- 中国医药信息查询平台
• 《一文读懂肛管癌》- 澎拜新闻
• 《肛门癌》- 好大夫在线
• 《肛门癌》- 丁香园
• 《肛门肿瘤性病变--肛门腺癌》- 360doc个人图书馆
• 《肛管癌》- 医联媒体