中耳腺癌Adenocarcinoma of middle ear

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2C21.0

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索引词Adenocarcinoma of middle ear、中耳腺癌

别名中耳腺样癌、中耳腺体癌、中耳恶性腺瘤、中耳腺癌瘤

中耳腺癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病理学检测阳性：
  - 通过活组织检查（如中耳腔或鼓室新生物的活检）确诊为腺癌，且具有典型的腺样结构和分泌功能。
  - 免疫组化染色显示肿瘤细胞表达腺上皮标志物（如CK7、CK20、CEA等）。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性耳痛（胀痛或钝痛），晚期疼痛剧烈且持续性。
  - 听力下降，多为传导性听力损失。
  - 耳漏，尤其是血性分泌物。
  - 面瘫，表现为面部肌肉麻痹。
- 影像学特征：
  - CT扫描显示中耳腔内软组织肿块，伴有骨质破坏。
  - MRI显示肿瘤范围及其对周围组织（如颅底、脑干）的侵犯情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检测阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（耳痛+听力下降+耳漏）。
  - 影像学特征（CT/MRI显示中耳腔内软组织肿块伴骨质破坏）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：显示中耳腔内软组织肿块，伴有颞骨骨质破坏。有助于评估肿瘤的局部侵犯程度。
- MRI：
  - 异常意义：显示肿瘤的范围及其对周围组织（如颅底、脑干）的侵犯情况。有助于评估肿瘤的扩散程度和手术可切除性。
听力测试：
- 纯音测听：
  - 异常意义：显示传导性听力损失，有时伴有感音神经性耳聋。有助于评估听力受损的程度。
- 声导抗测试：
  - 异常意义：显示中耳压力异常，有助于评估中耳功能状态。
面神经功能评估：
- 面神经电图（ENoG）：
  - 异常意义：显示面神经功能受损，有助于评估面神经受累的程度。
- 面肌电图（EMG）：
  - 异常意义：显示面肌失神经支配，有助于评估面神经损伤的严重程度。
流行病学调查：
- 慢性中耳炎病史：
  - 判断逻辑：明确患者是否有长期慢性化脓性中耳炎病史，增强诊断指向性。

病理学检查：
- 活组织检查阳性：直接确诊中耳腺癌。
- 免疫组化染色阳性：显示肿瘤细胞表达腺上皮标志物，支持腺癌的诊断。
血液检查：
- 肿瘤标志物：
  - CEA升高（>5 ng/mL）：提示可能有恶性肿瘤的存在，但特异性不高。
  - CA19-9升高（>37 U/mL）：提示可能有腺癌的存在，但特异性不高。
感染指标：
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示炎症活动，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高（>20 mm/h）：提示炎症活动，但非特异性。
听力相关检查：
- 纯音测听异常：显示传导性听力损失，有时伴有感音神经性耳聋。
- 声导抗测试异常：显示中耳压力异常。

权威依据：《头颈部肿瘤诊疗指南》、《中耳癌诊治专家共识》。