中耳腺癌Adenocarcinoma of middle ear

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(2C21.0) 中耳腺癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 耳痛：

   • 早期症状之一，常为胀痛或钝痛，晚期疼痛加剧且持续性，可放射至颞部、乳突部及枕部（60%-80%）。
     依据：中耳癌疼痛发生率约60%-80%（来源：Roland PS, 2003）

2. 听力下降：

   • 传导性听力损失为主（因听小骨破坏或外耳道堵塞），偶见混合性聋（肿瘤侵犯内耳）（50%-70%）。
     依据：传导性聋占主导，混合性聋占比＜20%（来源：Moffett AJ, 2016）

3. 耳漏：

   • 血性或浆液性分泌物，偶伴恶臭（40%-60%）。
     依据：血性分泌物特异性高于非血性（来源：Mansour O, 2018）

4. 面瘫：

   • 肿瘤侵犯面神经时可出现同侧面肌无力或麻痹（15%-30%）。
     依据：面神经受累多属晚期表现（来源：Prasad SC, 2014）

其他可能症状

1. 头痛：

   • 肿瘤侵犯颅底或脑膜时出现（10%-20%）。

2. 眩晕：

   • 迷路或前庭神经受累导致（5%-10%）。
     依据：前庭症状罕见（来源：Gidley PW, 2017）

3. 张口困难：

   • 颞下颌关节或翼肌受侵（＜5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 耳部检查：

   • 外耳道或鼓室内可见质脆、易出血的新生物，鼓膜常穿孔或膨隆（70%-85%）。
     依据：肉眼可见肿物为关键体征（来源：Sanna M, 2019）

2. 面神经功能受损：

   • House-Brackmann分级≥III级的同侧面瘫（15%-30%）。

3. 听力测试异常：

   • 纯音测听示传导性聋（骨气导差＞30 dB），晚期可合并感音神经性聋（50%-70%）。

非典型体征

1. 颅神经受累：

   • 第V、VI、IX-XII颅神经麻痹（5%-15%）。

2. 颈部淋巴结肿大：

   • 局部转移时可见（5%-10%）。

3. 脑脊液漏：

   • 颅底骨质破坏继发（＜5%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT扫描：中耳-乳突区软组织肿块伴虫蚀样骨质破坏（90%-95%）。
   • MRI：T1加权等/低信号，T2加权高信号，增强后明显强化（80%-90%）。

2. 病原学检测

   • 病理活检：确诊必需，组织学显示腺样分化（如管状/乳头状结构），免疫组化CK7、CK20阳性（100%）。
     依据：腺癌确诊依赖组织学（来源：WHO头颈肿瘤分类, 2022）

3. 血液检查

   • 肿瘤标志物：CEA、CA15-3等可能升高，但缺乏特异性（20%-30%）。

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注：中耳腺癌需与慢性中耳炎、胆脂瘤、副神经节瘤鉴别。免疫抑制患者（如HIV/AIDS）易合并感染，但无证据表明其肿瘤生物学行为与免疫正常者显著不同。确诊后需多学科评估（耳鼻喉科、肿瘤科、放射科）以制定手术±放化疗方案。