胰腺腺癌Adenocarcinoma of pancreas

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胰腺腺癌（2C10.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部不适及隐痛：
   • 早期常见的首发症状，表现为持续性或间歇性上腹痛，可向背部放射（70%-90%）。
2. 体重减轻：
   • 由于食欲减退、消化吸收功能障碍及肿瘤消耗，患者常出现明显体重下降（60%-80%）。
3. 黄疸：
   • 肿瘤位于胰头部时，胆管受压或阻塞可导致黄疸，表现为皮肤及巩膜黄染、尿色加深（70%-90%）。

其他可能症状

1. 恶心呕吐：
   • 肿瘤压迫胃肠道或胃排空障碍引起（20%-30%）。
2. 全身伴随症状：
   • 包括乏力、食欲不振等非特异性表现（10%-20%）。
3. 新发糖尿病：
   • 部分患者在发病前数月可能出现血糖异常（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：
   • 上腹部压痛是胰腺癌的常见体征，随肿瘤进展疼痛加重（50%-70%）。
2. 肝肿大：
   • 主要因胆汁淤积导致肝脏肿大，质地坚硬且表面光滑（50%-70%）。
3. 黄疸相关体征：
   • 巩膜及皮肤黄染，可伴瘙痒（70%-90%）。
4. Courvoisier征：
   • 胰头癌致胆总管下端梗阻时，可触及无痛性肿大胆囊（30%-50%）。

非典型体征

1. 腹部血管杂音：
   • 肿瘤侵犯腹腔动脉或肠系膜血管时，上腹部可闻及血管杂音（10%-20%）。
2. 腹水征：
   • 晚期腹膜转移或淋巴回流受阻时出现（10%-20%）。
3. 血栓性静脉炎：
   • 表现为肢体肿胀、疼痛（Trousseau综合征，10%-20%）。
4. 淋巴结肿大：
   • 局部或远处淋巴结转移可致肿大（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血清CA19-9水平升高：敏感度约60%-80%，但特异性受胆道梗阻影响。
   • 肝功能异常：胆红素、碱性磷酸酶升高（50%-70%）。
   • 血糖升高：新发糖尿病可能与胰腺癌相关（10%-20%）。

2. 影像学表现：

   • 增强CT：首选方法，可清晰显示肿瘤及周围浸润（敏感度90%-95%）。
   • MRI/MRCP：评估胆道系统受累（敏感度80%-90%）。
   • 超声检查：可初步筛查胰腺肿块（敏感度60%-80%）。
   • 内镜超声（EUS）：评估肿瘤局部浸润及淋巴结转移（敏感度85%-95%）。
   • PET-CT：评估远处转移（敏感度80%-90%）。

综上所述，胰腺腺癌临床表现隐匿且异质性高，需结合病史、体征、实验室及影像学综合诊断。