胰腺腺癌Adenocarcinoma of pancreas

更新时间：2025-05-27 22:53:31

胰腺腺癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胰腺腺癌是一种起源于胰腺外分泌细胞（主要是导管上皮细胞和腺泡细胞）的高度恶性肿瘤。它是胰腺癌最常见的类型，约占所有胰腺恶性肿瘤的90%以上。根据其起源部位的不同，可以分为胰腺导管腺癌、胰腺腺泡细胞癌以及混合性腺泡-导管癌等多种亚型。胰腺导管腺癌是最常见的形式，它起源于胰腺的导管系统；而腺泡细胞癌则源自于负责产生消化酶的腺泡细胞。

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病因学特征

1. 遗传因素：

   • 尽管大多数胰腺腺癌病例没有明显的家族史，但大约5%-10%的患者具有遗传倾向。已知几种特定基因突变如BRCA2、p16 (CDKN2A) 和STK11等与胰腺癌风险增加相关联。

2. 环境与生活方式因素：

   • 长期吸烟被认为是胰腺腺癌最重要的可改变危险因素之一，估计可使患病风险增加约两倍。
   • 不健康的饮食习惯，特别是高脂肪摄入量与胰腺癌发生率上升有关。
   • 肥胖也是不可忽视的风险因素，体重指数过高增加了个体患胰腺腺癌的可能性。

3. 慢性疾病：

   • 慢性胰腺炎，尤其是酒精性和遗传性胰腺炎，显著提高了胰腺腺癌的发展概率。
   • 糖尿病患者的胰腺腺癌发病率也较非糖尿病人群为高，尽管二者之间的因果关系尚不完全清楚。
   • 其他一些较少见的情况如胆石症、肝硬化等也可能与胰腺腺癌的发生有一定关联。

4. 年龄与性别差异：

   • 该病多发于中老年人群，平均诊断年龄约为70岁左右。
   • 男性比女性略易受到影响，这可能部分归因于男性更常见的吸烟行为。

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病理机制

1. 分子生物学基础：

   • KRAS基因激活突变几乎存在于所有胰腺导管腺癌中，是驱动肿瘤形成的关键步骤之一。
   • TP53、CDKN2A(p16) 和SMAD4/DPC4等多个抑癌基因失活进一步促进了癌症进展。

2. 组织学特点：

   • 胰腺导管腺癌通常表现为边界不清的肿块，伴有周围组织浸润。
   • 显微镜下可见典型的导管结构紊乱，异型增生明显，核分裂象频繁出现。
   • 癌细胞可侵入血管及淋巴管，并通过血液或淋巴途径向远处器官转移，最常见的是肝脏、肺部及腹膜后淋巴结。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 在早期阶段，由于缺乏特异性症状，胰腺腺癌往往难以被及时发现。
   • 当肿瘤增大至一定程度时，患者可能出现黄疸（尤其当肿瘤位于胰头部）、腹部不适或疼痛、体重下降、食欲减退等症状。
   • 若发生远处转移，则可能会引发相应部位的症状，比如骨痛提示骨骼转移。
   • 随着病情进展，晚期病人还可能经历恶心呕吐、便秘甚至黑便等情况。

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参考文献：及其他权威医学资源。