良性子宫内膜间质结节Benign endometrial stromal nodule

更新时间：2025-05-27 23:47:34

良性子宫内膜间质结节（Benign Endometrial Stromal Nodule, BESN）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织病理学检查阳性：
• 显微镜下观察到形态单一、呈梭形的间质细胞，排列紧密且规则，核分裂象少见。
• 免疫组化标志物：波形蛋白（vimentin）、CD10以及雌孕激素受体（ER/PR）阳性率较高。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 异常阴道出血（月经周期紊乱，包括月经过多、经期延长或非经期出血）。
• 腹痛或盆腔不适感。
• 影像学特征：
• 超声检查可见子宫肌层内或紧邻子宫内膜下层的局限性、边界清晰的结节，内部回声均匀。
• MRI检查显示T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后有轻度强化。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的组织病理学检查阳性即可确诊。
• 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（异常阴道出血和/或腹痛/盆腔不适）。
• 影像学特征（超声或MRI检查结果）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：发现子宫肌层内或紧邻子宫内膜下层的局限性、边界清晰的结节，内部回声均匀。有助于初步筛查和定位病变。
• MRI检查：
• 异常意义：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后有轻度强化。有助于进一步明确病变性质和范围。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：血红蛋白降低，提示贫血。长期异常阴道出血可能导致贫血。

3. 其他辅助检查：

• 妇科检查：
• 异常意义：盆腔检查时可发现子宫体积增大，质地较软，边界清晰的小结节。有助于初步判断病变位置和大小。
• 宫腔镜检查：
• 异常意义：直接观察子宫内膜情况，获取活检标本，有助于确诊。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

• 显微镜下观察：
• 异常意义：形态单一、呈梭形的间质细胞，排列紧密且规则，核分裂象少见。这是确诊BESN的关键依据。
• 免疫组化标志物：
• 异常意义：波形蛋白（vimentin）、CD10以及雌孕激素受体（ER/PR）阳性率较高。这些标志物有助于鉴别诊断和确认肿瘤的来源。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：血红蛋白降低，提示贫血。长期异常阴道出血可能导致贫血。
• 凝血功能检查：
• 异常意义：排除凝血功能障碍导致的出血。

3. 内分泌检查：

• 性激素水平：
• 异常意义：雌激素和孕激素水平的变化可能与BESN的发生有关。检测性激素水平有助于评估患者的整体内分泌状态。

4. 基因检测：

• JAZF1-SUZ12融合基因：
• 异常意义：某些特定基因突变如JAZF1-SUZ12融合基因的存在可能与BESN的发生有一定关联。这种基因重排被认为能够激活促进细胞增殖的相关信号通路。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（显微镜下观察和免疫组化标志物），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化标志物、基因检测）。

权威依据：狄奥尼吉等人关于子宫内膜间质结节的研究报告、零基础病理-子宫内膜间质肿瘤 [原创] (理之视界, 2023)、低级别子宫内膜间质肉瘤的研究进展 (知乎, 2023)。