良性平滑肌或骨胳肌肿瘤Benign smooth muscle or skeletal muscle tumour

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良性平滑肌或骨骼肌肿瘤 (2E86) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 局部肿块：

   • 患者常在体表或深部组织中触及到无痛性、边界清晰的肿块。平滑肌瘤质地较韧，骨骼肌肿瘤质地中等偏硬。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 疼痛：

   • 少数患者可能出现钝痛或压迫性疼痛，多见于肿瘤体积较大或压迫神经血管时。
   • 出现几率：较低（10%-25%）

3. 功能障碍：

   • 平滑肌瘤：子宫肌瘤可能导致月经量增多、盆腔压迫感；胃肠平滑肌瘤可能引起梗阻症状。
   • 骨骼肌肿瘤：位于四肢肌群可能影响关节活动度，但肌力通常正常。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

4. 其他症状：

   • 特殊部位肿瘤可能表现特定症状，如气管平滑肌瘤可致呼吸困难，但此类情况罕见。
   • 出现几率：低（5%-15%）

体征（客观检测结果）

1. 肿块：

   • 平滑肌瘤多呈圆形、活动度差；骨骼肌肿瘤与肌肉走向一致，随肌肉收缩移动。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 局部压痛：

   • 仅见于部分快速生长或发生囊性变的肿瘤。
   • 出现几率：低（5%-15%）

3. 皮肤改变：

   • 浅表肿瘤可能伴皮肤隆起，但无特征性颜色改变。
   • 出现几率：极低（<5%）

4. 功能障碍：

   • 骨骼肌肿瘤可导致局部肌肉协调性下降，但无真性肌力减退。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • 超声检查：平滑肌瘤呈低回声伴后方衰减，骨骼肌肿瘤可见肌纤维走行中断。
     • 出现几率：高（80%-95%）
   • CT扫描：平扫等密度，增强后中度均匀强化，钙化灶多见于子宫肌瘤。
     • 出现几率：高（80%-95%）
   • MRI检查：T2WI序列平滑肌瘤呈特征性低信号（细胞密集区），骨骼肌肿瘤信号与肌纤维走行相关。
     • 出现几率：高（85%-95%）

2. 病理学特征：

   • 显微镜下特点：
     • 平滑肌瘤：交织束状排列的梭形细胞，核两端钝圆，核分裂象<1/10HPF
     • 骨骼肌肿瘤：成熟横纹肌细胞排列紊乱，无病理性核分裂
     • 出现几率：高（95%-100%）
   • 免疫组化标志物：
     • 平滑肌瘤：α-SMA+/Desmin+/h-caldesmon+
     • 骨骼肌肿瘤：MyoD1+/Myogenin+（横纹肌瘤）
     • 出现几率：高（90%-100%）

3. 血液检查：

   • 无肿瘤标志物异常，慢性出血者可能出现缺铁性贫血。
   • 出现几率：低（3%-8%）

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参考文献：

• WHO软组织肿瘤分类（2020版）
• Robbins基础病理学（第10版）肌肉肿瘤章节
• 中国子宫肌瘤诊治专家共识（2021）
• AJCC癌症分期手册（第8版）软组织肿瘤部分