胆道，远端胆管腺癌Adenocarcinoma of biliary tract, distal bile duct

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(2C15.0) 胆道，远端胆管腺癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 黄疸：

   • 由于肿瘤阻塞胆汁排泄路径，患者常出现进行性加重的黄疸症状，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深及粪便颜色变浅。这是最常见的首发症状（70%-90%）。

2. 腹痛：

   • 多位于右上腹部或剑突下，可呈持续性钝痛或绞痛，疼痛程度随病情进展而加剧（50%-70%）。

3. 体重减轻：

   • 伴随食欲减退、消化不良等症状，部分病人短期内体重显著下降（40%-60%）。

4. 瘙痒：

   • 胆汁淤积引起的全身瘙痒感也是常见的主诉之一（30%-50%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 部分患者可能出现低热或间歇性发热，可能与胆道感染或肿瘤坏死有关（10%-20%）。

2. 恶心呕吐：

   • 可能因胆汁排泄受阻或胃肠道功能紊乱引起（10%-20%）。

3. 乏力：

   • 患者感到疲劳无力，可能与营养吸收障碍和代谢异常有关（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

   • 皮肤、巩膜明显黄染，尿色深黄或茶色，粪便颜色变浅或陶土色（80%-90%）。

2. 肝脏肿大：

   • 肝脏可在肋下触及，质地较硬（50%-70%）。

3. 胆囊肿大：

   • 胆囊肿大与否取决于肿瘤位置，若肿瘤位于胆总管下段（符合Courvoisier征），则胆囊多肿大（40%-60%）。

4. 腹部压痛：

   • 右上腹或剑突下有压痛，有时可触及肿块（30%-50%）。

非典型体征

1. 腹水：

   • 在晚期病例中，可能出现腹水，提示肝功能衰竭或腹膜转移（10%-20%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 腹部或颈部淋巴结肿大，提示肿瘤转移（10%-20%）。

3. 脾肿大：

   • 在少数病例中，脾脏可能肿大，与门脉高压或转移相关（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 肝功能异常：血清胆红素升高，碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）显著升高（80%-90%）。
   • 肿瘤标志物：CA19-9水平升高是常见的生物标志物，但特异性较低（50%-70%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：可见胆管扩张，胆囊肿大，以及肝脏和胰腺的异常回声（80%-90%）。
   • CT扫描：显示胆管狭窄、肿块形成，以及肝脏和周围组织器官的侵犯情况（80%-90%）。
   • MRI/MRCP：对胆管系统的显影更为清晰，有助于评估肿瘤范围和胆道梗阻情况（80%-90%）。
   • ERCP：可以直接观察十二指肠乳头，并通过造影显示胆管梗阻情况（60%-80%）。
   • 血管造影：有助于评估肿瘤是否侵犯血管，为手术切除提供依据（50%-70%）。

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注：临床表现因肿瘤位置、大小、侵犯范围及患者个体差异而异。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。