头面或颈部淋巴结转移性恶性肿瘤Malignant neoplasm metastasis in lymph nodes of head, face or neck

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(2D60.0)头面或颈部淋巴结转移性恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 无痛性肿块：

   • 患者通常首先发现颈部或头面部出现无痛性的肿块，质地坚硬，活动度差（70%-80%）。这类肿块多由原发癌灶通过淋巴系统转移至区域淋巴结形成，部分病例原发灶可能尚未明确。

2. 局部压迫相关症状：

   • 随着肿块增大压迫周围组织，可能出现吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难（20%-40%），疼痛仅在晚期或合并炎症时出现（<20%）。

3. 全身症状：

   • 晚期或高肿瘤负荷患者可能出现体重减轻、乏力等非特异性症状（10%-30%），但夜间盗汗更常见于淋巴系统原发肿瘤而非转移癌。

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体征（客观检测结果）

1. 淋巴结肿大：

   • 触诊可及单发或多发肿大淋巴结，常见于颈静脉链（下颌角至锁骨上区域），质地坚硬如石，固定无压痛（高，70%-90%）。晚期可融合成团。

2. 皮肤改变：

   • 肿瘤侵犯皮肤时表现为皮肤固定、橘皮样改变或溃疡形成（5%-15%），红肿热痛多提示合并感染而非肿瘤本身特征。

3. 原发灶相关体征：

   • 需系统检查头颈部原发灶：鼻咽部肿物（鼻咽癌）、甲状腺结节（甲状腺癌）或口腔溃疡（鳞癌）等，其特异性体征与原发肿瘤类型直接相关。

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实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • 超声检查：显示类圆形低回声结节，淋巴门结构消失，血流呈边缘型或混合型分布（敏感性70%-85%）。
   • CT/MRI：明确显示淋巴结包膜外侵犯、坏死及与血管/神经的解剖关系（准确率>95%），增强扫描呈不均匀强化。
   • PET-CT：对检测隐匿原发灶和远处转移具有优势（灵敏度90%-95%），但炎性淋巴结可能出现假阳性。

2. 病理诊断：

   • 细针穿刺细胞学（FNAC）联合免疫组化是首选确诊方法（准确率85%-95%），必要时需切除活检或结合原发灶病理特征综合分析。

3. 肿瘤标志物：

   • 需结合原发肿瘤类型选择：EBV-DNA（鼻咽癌）、甲状腺球蛋白（甲状腺癌）、SCC-Ag（头颈鳞癌）等，但阴性结果不能排除诊断。

注：数据参考2023年NCCN头颈部肿瘤指南、AJCC癌症分期手册（第8版）及《头颈肿瘤影像诊断学》。临床表现需结合多学科评估，重点排查原发肿瘤来源。