肝外胆管转移性恶性肿瘤Malignant neoplasm metastasis in extrahepatic bile ducts

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肝外胆管转移性恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 黄疸：

   • 皮肤、巩膜黄染，尿色加深而大便颜色变浅。这是由于胆汁排泄受阻引起的，常见于大部分患者（70%-90%）。

2. 腹痛：

   • 位于右上腹部，呈持续性钝痛或绞痛样发作。疼痛可能是由于胆管受压或扩张引起（50%-70%）。

3. 体重减轻和食欲减退：

   • 由于肿瘤消耗或恶病质所致，常伴有全身乏力、厌食等症状（40%-60%）。

4. 发热：

   • 如合并胆道感染（如胆管炎），可能出现寒战高热等全身中毒症状（20%-30%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：

   • 伴随腹痛出现，可能由于胆道梗阻导致的胃肠道功能紊乱（20%-30%）。

2. 瘙痒：

   • 严重的黄疸可能导致皮肤瘙痒，尤其是在夜间更为明显（10%-20%）。

3. 腹泻或便秘：

   • 消化系统功能障碍的表现之一，但较少见（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜黄染，是该病最典型的体征之一（70%-90%）。

2. 肝脏肿大：

   • 由于胆汁淤积和肿瘤压迫，可触及肿大的肝脏边缘（40%-60%）。

3. 胆囊肿大：

   • 胆管梗阻时，胆囊可能会因胆汁无法排出而肿大（30%-50%）。

4. 腹水：

   • 晚期患者可能出现腹腔积液，提示病情进展严重（20%-30%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 局部淋巴结转移可能导致颈部、锁骨上或腋窝淋巴结肿大（10%-20%）。

2. 脾脏肿大：

   • 门静脉高压或其他并发症可能导致脾脏肿大（10%-20%）。

3. 皮肤色素沉着：

   • 由于慢性胆汁淤积，部分患者可能出现皮肤色素沉着（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素显著升高（80%-90%）。
   • 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：反映胆道梗阻程度（70%-80%）。
   • 血清癌胚抗原（CEA）升高：部分患者可见（20%-30%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：显示胆管扩张和肿瘤占位（80%-90%）。
   • CT/MRI：详细显示肿瘤的位置、大小及侵犯范围，有助于评估手术可行性（80%-90%）。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：用于诊断胆管狭窄和取组织活检（60%-70%）。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创性检查，适用于胆管梗阻的初步评估（80%-90%）。

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注：上述临床表现因肿瘤位置、大小及个体差异而异。早期发现和及时治疗对于改善预后至关重要。此外，免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有生命威胁风险。