支气管或肺原位癌Carcinoma in situ of bronchus or lung

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2E62.2

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索引词Carcinoma in situ of bronchus or lung、支气管或肺原位癌、支气管和肺上皮内瘤变（非典型增生），高级别、支气管原位癌、气管隆嵴原位癌、主支气管原位癌、支气管重度上皮非典型增生、肺原位癌、肺门原位癌

同义词Intraepithelial neoplasia (dysplasia) of bronchus and lung, high grade

缩写BOSIC、LUSC

别名支气管原位腺癌、肺原位腺癌、早期支气管癌、早期肺癌、支气管上皮内瘤变-高级别、肺上皮内瘤变-高级别

支气管或肺原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
  - 组织活检显示恶性细胞局限于上皮层内，尚未穿透基底膜侵入下方的间质组织。
  - 免疫组化检测支持恶性细胞特征，如p53突变、EGFR过表达等。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性干咳，少数患者伴有少量白色泡沫痰。
  - 少数患者可能出现轻微的咯血，多为痰中带血丝。
  - 胸部不适或轻度胸闷感。
  - 部分患者可能会出现不明原因的体重减轻。
- 影像学特征：
  - 胸部CT：磨玻璃结节影是最常见的CT表现，表现为肺内局部区域的密度轻度增高，但并未完全掩盖其下的血管和支气管纹理。这种结节的边界通常较为清晰，直径多小于3厘米。
  - 实性成分：部分磨玻璃结节可能伴有实性成分。
  - 其他影像学特征：如病灶周围可能出现肺泡实变、肺不张等现象。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续性干咳、轻微咯血、胸闷等）。
  - 影像学特征（磨玻璃结节影、实性成分等）。

影像学检查：
- 胸部CT：
  - 异常意义：发现磨玻璃结节影及其他相关影像学特征，支持支气管或肺原位癌的诊断。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，进一步明确病变性质。
- PET-CT：
  - 异常意义：评估病变的代谢活性，有助于鉴别良恶性病变。
  - 判断逻辑：在某些情况下用于评估病变的代谢活性，补充CT检查结果。
病理学检查：
- 组织活检：
  - 异常意义：直接确诊支气管或肺原位癌。
  - 判断逻辑：通过经皮穿刺或手术切除标本进行病理学检查，是确诊的关键手段。
- 免疫组化检测：
  - 异常意义：支持恶性细胞特征，如p53突变、EGFR过表达等。
  - 判断逻辑：进一步确认病理学检查结果，提高诊断准确性。
临床鉴别检查：
- 病史追溯：
  - 异常意义：明确吸烟史、职业暴露史等高危因素，增强诊断指向性。
  - 判断逻辑：结合流行病学史，排除其他类似疾病。

血液标志物：
- CEA（癌胚抗原）：
  - 异常意义：虽然特异性不高，但在监测病情变化方面有一定参考价值。
  - 阈值：升高率约为30%-50%。
- CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：
  - 异常意义：同CEA，用于监测病情变化。
  - 阈值：升高率约为30%-50%。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：提示炎症反应，但特异性不高。
  - 阈值：显著升高（>50 mg/L）提示可能有感染或其他炎症性疾病。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
  - 阈值：升高（>20 mm/h）提示可能存在炎症或肿瘤。
影像学检查：
- 胸部CT：
  - 异常意义：发现磨玻璃结节影及其他相关影像学特征，支持支气管或肺原位癌的诊断。
  - 阈值：磨玻璃结节影出现几率高（80%-90%）。
- PET-CT：
  - 异常意义：评估病变的代谢活性，有助于鉴别良恶性病变。
  - 阈值：异常率中等（50%-70%）。

权威依据：《国际肺癌研究协会（IASLC）肺癌分期指南》、《美国国家综合癌症网络（NCCN）肺癌指南》。