支气管或肺原位癌Carcinoma in situ of bronchus or lung
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Carcinoma in situ of bronchus or lung、支气管或肺原位癌、支气管和肺上皮内瘤变（非典型增生），高级别、支气管原位癌、气管隆嵴原位癌、主支气管原位癌、支气管重度上皮非典型增生、肺原位癌、肺门原位癌
同义词Intraepithelial neoplasia (dysplasia) of bronchus and lung, high grade
别名支气管原位腺癌、肺原位腺癌、早期支气管癌、早期肺癌、支气管上皮内瘤变-高级别、肺上皮内瘤变-高级别
支气管或肺原位癌 (2E62.2) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 咳嗽
- 通常表现为间歇性干咳，部分患者可能伴有少量白色泡沫痰。
- 出现几率：中等（30%-50%）修正依据：原位癌局限于上皮层，未侵犯基底膜，症状隐匿（《WHO胸部肿瘤分类（2021版）》）
- 咯血
- 偶见痰中带血丝，鲜见明显咯血。
- 出现几率：低（5%-10%）依据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021）》
- 胸闷
- 偶发轻度胸部压迫感，与病灶位置相关。
- 出现几率：低（10%-20%）
- 体重下降
- 无明显特异性，需警惕合并其他疾病。
- 出现几率：极低（<5%）原位癌无转移特性，一般不引起消耗症状（《病理学》第9版）
其他可能症状
- 呼吸困难
- 仅在中央型病灶阻塞气道时可能出现。
- 出现几率：极低（<3%）
- 声音嘶哑
- 需排除喉部病变，仅见于迷走神经受累的极端情况。
- 出现几率：极罕见（<1%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 影像学表现
- 纯磨玻璃结节（pGGN）：薄层CT显示局灶性磨玻璃影，密度均匀，血管支气管穿行其中，直径多<2cm。
- 出现几率：高（70%-80%）依据《肺亚实性结节影像处理专家共识》
- 混杂磨玻璃结节（mGGN）：可含少量实性成分，实性占比<5mm。
- 出现几率：中等（30%-40%）
- 肺泡结构改变：可见局限性肺泡间隔增厚，无胸膜牵拉。
- 出现几率：低（10%-20%）
- 病理特征
- 组织学显示鳞状或腺上皮细胞重度异型增生，细胞极性紊乱，核分裂罕见，基底膜完整。
- 出现几率：确诊病例均可见 符合《WHO肺肿瘤组织学分类》
非典型体征
- 淋巴结肿大
- 严格定义为无区域淋巴结转移（N0）。
- 出现几率：0% 原位癌定义排除转移（AJCC第8版）
- 全身症状
实验室与影像学特征
- 影像学检查
- 低剂量CT：筛查首选，辐射剂量1-2mSv。
- 异常率：高（70%-85%）
- 增强CT：用于评估病灶血供，强化程度一般<15HU。
- 异常率：中等（40%-50%）
- 病理学检查
- 支气管镜活检：适用于中央型病灶，确诊率约60%-70%。
- 手术切除标本：最终确诊手段，需满足"全层上皮异型但未突破基底膜"。
- 阳性率：100%
- 实验室检查
- 肿瘤标志物：CEA/CYFRA21-1等通常无异常升高。
- 升高率：<5% 依据《肺癌 biomarker 临床应用专家共识》
注：根据国际肺癌研究协会（IASLC）声明，约95%的肺原位癌通过CT筛查发现，临床体征缺如是其显著特征。病理诊断需严格区分原位癌与非典型腺瘤样增生（AAH）。
参考文献：
- WHO Classification of Thoracic Tumours, 5th Edition (2021)
- IASLC Staging Handbook in Thoracic Oncology (2016)
- 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021）
- 肺亚实性结节影像处理专家共识（2019）