阴道原位癌Carcinoma in situ of vagina

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阴道原位癌（2E67.2）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 不规则阴道出血：

   • 尤其是绝经后的妇女，出现无明显原因的阴道出血（高，40%-60%）。
   • 性交后出血或妇科检查后的接触性出血（中，30%-50%）。

2. 异常阴道分泌物：

   • 分泌物增多，质地改变，可能呈血性、水样或黏液性（高，50%-70%）。

其他可能症状

1. 局部不适：

   • 轻度疼痛或瘙痒感（低，10%-20%）。
   • 性交疼痛（低，10%-20%）。

2. 全身伴随症状：

   • 一般情况下无明显全身症状（低，5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道病变：

   • 阴道黏膜可见红斑、糜烂或醋酸白色上皮（高，80%-90%）。
   • 触诊时可发现局部组织增厚、硬结（中，40%-60%）。

2. 宫颈变化：

   • 部分患者可能合并宫颈上皮内瘤变（CIN）（中，30%-50%）。
   • 阴道镜活检可见局限于上皮层的异型细胞（高，100%）。

非典型体征

1. 盆腔检查：
   • 盆腔淋巴结肿大罕见（低，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • HPV DNA检测：高危型HPV（如16、18型）阳性率高（约80%-90%）。

2. 细胞学与组织学检查

   • 阴道细胞学检查：可发现异常鳞状上皮细胞（敏感性约50%-70%）。
   • 阴道镜活检：病理诊断金标准，显示全层上皮细胞异型性，无间质浸润（确诊率100%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：对原位癌诊断价值有限，主要用于排除浸润性病变。
   • MRI/CT：无法显示原位癌病灶，仅用于评估浸润或转移（敏感性不适用）。

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注：阴道原位癌局限于上皮层，临床症状轻微或无特异性。绝经后出血需与子宫内膜病变鉴别。HPV感染是主要危险因素，确诊依赖组织病理学。

参考文献：

• 《WHO女性生殖系统肿瘤分类（第5版）》
• 《临床妇科肿瘤学》（DiSaia PJ著）
• 《中国阴道癌诊疗指南（2022年版）》
• 国际妇产科联盟（FIGO）指南