脑胶质母细胞瘤Glioblastoma of brain

更新时间：2025-08-14 16:40:49

脑胶质母细胞瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

核心症状

1. 头痛：

• 高发（90%-100%），多因颅内压增高引起，表现为持续性钝痛或搏动性疼痛，清晨加重。
• 伴随恶心、呕吐（70%-90%），典型喷射性呕吐提示脑干受压。

2. 癫痫发作：

• 约30%-50%患者出现，局灶性癫痫（如单侧肢体抽搐）更常见，全身性癫痫较少见（10%-15%）。
• 肿瘤累及皮层或颞叶时发生率更高。

3. 局灶性神经功能障碍：

• 运动障碍：偏瘫或肢体无力（60%-70%），多见于额叶或顶叶受累。
• 语言障碍：失语或言语不清（40%-50%），常见于优势半球肿瘤。
• 视觉障碍：视野缺损或复视（20%-30%），与枕叶或视通路受累相关。

非特异性症状

1. 认知功能下降：

• 记忆力减退、注意力不集中（30%-40%），与额叶或颞叶广泛浸润有关。
• 严重者可出现人格改变或精神症状（如淡漠、易激惹）（15%-25%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅内压增高体征：

• 视乳头水肿（60%-80%），眼底检查可见视盘边界模糊、静脉充血。
• 意识障碍（如嗜睡、昏迷）（晚期病例中20%-30%）。

2. 局灶性神经功能缺损：

• 偏身感觉障碍（50%-60%），表现为触觉、痛觉减退或异常。
• 病理反射阳性（如Babinski征）（40%-50%）。

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影像学特征

1. MRI表现：

• 混杂信号：T1WI呈低信号，T2WI/FLAIR呈高信号，伴坏死、出血（80%-90%）。
• 强化模式：不规则环形强化（“花环样”强化），强化壁厚薄不均（高发，90%-95%）。
• 浸润性生长：跨中线侵犯（如胼胝体受累呈“蝴蝶征”）（40%-50%）。

2. DWI/ADC：

• 肿瘤实质区弥散受限（DWI高信号，ADC低信号）（70%-80%），提示细胞密度高。

3. MRS表现：

• Cho/NAA比值升高（>2.0），Lip-Lac峰显著（90%-95%），提示恶性代谢特征。

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实验室特征

1. 组织病理学：

• GFAP阳性（星形细胞起源标志）（95%-100%），Ki-67增殖指数高（通常>20%）。

2. 分子标志物：

• IDH野生型（原发性GBM，80%-90%），EGFR扩增（40%-50%），MGMT启动子甲基化（30%-40%）。

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参考文献

1. 《中国癌症杂志》（2021）对上皮样胶质母细胞瘤的临床分析显示，头痛、局灶神经缺损为最常见症状。
2. 世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类（2021）明确GBM的影像学强化特征及分子分型。
3. 《Journal of Neuro-Oncology》研究指出，MRI环形强化与肿瘤坏死程度高度相关。

注：临床表现因肿瘤位置、分子亚型及宿主免疫状态差异显著。IDH野生型GBM进展更快，MGMT甲基化患者对替莫唑胺更敏感。