外阴高级别鳞状上皮内病变，HPV相关性High grade squamous intraepithelial lesion of vulva, HPV-associated
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词High grade squamous intraepithelial lesion of vulva, HPV-associated、外阴高级别鳞状上皮内病变，HPV相关性、外阴上皮内瘤变，普通型、外阴上皮内瘤变，普通（经典）型、VIN II，HPV相关性、VIN III，HPV相关性、外阴上皮内瘤变，未分化、VIN II-III[外阴上皮内瘤变2-3级]中度和重度不典型增生（弃用）、外阴上皮内瘤变，经典型、VIN II外阴上皮内瘤变[II级]NOS、VIN III外阴上皮内瘤变[III级]NOS、外阴高级别鳞状上皮内病变NOS
同义词Vulvar intraepithelial neoplasia, usual type、Vulvar intraepithelial neoplasia, usual (classical)、VIN III, HPV associated、VIN II, HPV associated、Vulvar intraepithelial neoplasia, undifferentiated、VIN II-III -[vulvar intraepithelial neoplasia grade 2 -3] moderate and severe dysplasia (deprecated)、Vulvar intraepithelial neoplasia, classical type、VIN II Vulvar intraepithelial neoplasia [grade II] NOS、VIN III Vulvar intraepithelial neoplasia [grade III] NOS、High grade squamous intraepithelial lesion of vulva NOS
别名外阴高级别鳞状上皮内病变、外阴HSIL-HPV相关性、外阴高级别上皮内病变
外阴高级别鳞状上皮内病变（HSIL），HPV相关性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病理活检：通过病理活检，显示外阴上皮细胞异型性显著，核分裂象增多，层次结构紊乱，且病变局限在基底膜上方，未侵袭到下层组织。
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查：外阴活检标本中发现高级别鳞状上皮内病变（HSIL），表现为细胞异型性显著，核深染，核分裂象增多。
- HPV检测：高危型HPV（尤其是HPV 16、18等亚型）阳性。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 外阴瘙痒（60%-80%）。
- 外阴不适（如灼热感、疼痛或异物感）（50%-70%）。
- 异常分泌物（阴道分泌物增多，颜色和质地可能发生变化）（40%-60%）。
- 典型体征：
- 外阴皮肤改变（红斑、色素沉着或白色斑块）（80%-90%）。
- 局部溃疡或糜烂（30%-50%）。
- 外阴肿胀，触诊时有硬结感（50%-70%）。
- 非典型症状和体征：
- 接触性出血（20%-30%）。
- 外阴肿块或结节（10%-20%）。
- 全身伴随症状（如发热、乏力等，较为罕见）（<10%）。
- 淋巴结肿大（腹股沟区域淋巴结肿大）（10%-20%）。
- 外阴赘生物（少数患者可能出现，类似于疣状病变）（<10%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状和体征。
- 高危型HPV检测阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示外阴局部组织增厚、回声不均（异常率：约60%-70%）。
- MRI：
- 异常意义：有助于评估病变范围及深度，显示T1加权像低信号，T2加权像高信号（异常率：约80%-90%）。
- 细胞学检查：
- 巴氏涂片：
- 异常意义：显示细胞异型性，如核增大、染色质增多等（检出率：约70%-80%）。
- HPV检测：
- 高危型HPV检测：
- 异常意义：特别是HPV 16、18等亚型（阳性率：约60%-80%）。
- 免疫组化：
- p16蛋白表达：
- 异常意义：p16蛋白过表达是HPV感染的标志之一，可辅助诊断HSIL（阳性率：约80%-90%）。
- 阴道镜检查：
- 异常意义：观察外阴病变的特征性变化，如醋酸白试验阳性，有助于定位活检部位。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 病理切片：
- 异常意义：显示鳞状上皮细胞异型性，核分裂象增多，层次结构紊乱（确诊率：>90%）。
- HPV检测：
- 高危型HPV阳性：
- 异常意义：特别是HPV 16、18等亚型，提示HPV感染导致的HSIL（阳性率：约60%-80%）。
- 细胞学检查：
- 巴氏涂片异常：
- 异常意义：显示细胞异型性，如核增大、染色质增多等（检出率：约70%-80%）。
- 免疫组化：
- p16蛋白过表达：
- 异常意义：p16蛋白过表达是HPV感染的标志之一，可辅助诊断HSIL（阳性率：约80%-90%）。
- 血液检查：
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示慢性炎症状态。
- 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（活检结果）和高危型HPV检测。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和细胞学检查（巴氏涂片）为主，结合免疫组化（p16蛋白表达）进行综合判断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和HPV检测结果。
权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国癌症协会（ACS）指南及相关研究文献。